Queijo maturado, tiramina e enxaqueca

De onde veio a ideia

A teoria da tiramina remonta aos trabalhos de Hanington na década de 1960 (descritos em MacGregor 2016). Em um estudo com cápsulas em pacientes sensíveis à dieta, a dor de cabeça ocorreu após a tiramina em 78% das ocasiões e após a lactose em 6% (Hanington, relatado em Peatfield 2003). O queijo continua sendo amplamente citado. Em um estudo clínico com 126 pacientes, leite e queijo foram relacionados à enxaqueca em 10,3% (relatado em Hindiyeh 2020). A Migraine Trust afirma que os laticínios, especialmente o queijo, são relatados com frequência, mas os resultados dos estudos são inconclusivos.

O que os estudos controlados mostram

Estudo	Desenho	Pessoas	Resultado
Moffett 1972	Duplo-cego, controlado por placebo, cápsulas	25 com enxaqueca, incluindo um grupo com crises relacionadas à dieta	Nenhuma relação significativa entre tiramina e dor de cabeça
Ziegler 1977	Ensaio controlado duplo-cego, 200 mg de tiramina	80 com enxaqueca	A tiramina provocou dor de cabeça em 8. Em 7 deles, testados novamente, isso não se repetiu. O placebo provocou dores de cabeça igualmente intensas em mais pacientes
Jansen 2003	Revisão de estudos de provocação oral	13 estudos de aminas biogênicas	2 estudos conclusivos sobre tiramina e enxaqueca, ambos negativos
Sudharta 2023	Revisão sistemática	7 estudos não randomizados, 322 pessoas	Dor de cabeça em 17,2% a 50% após a tiramina, 0% a 42,1% após o placebo. Relação incerta

Ziegler concluiu que a tiramina da dieta, sozinha, raramente ou nunca é o principal gatilho de uma crise, embora possa ter algum papel em certas condições. Jansen concluiu que não há base científica para orientações alimentares sobre aminas biogênicas nesses pacientes.

Limites destas evidências

• Os estudos são antigos, e a revisão de 2023 classificou o risco de viés como moderado em seis estudos e grave em um.
• Vários testaram a própria tiramina, não o queijo. Um resultado negativo com a tiramina não exclui outro componente do queijo.
• O resumo da revisão de 2023 relata dor de cabeça e não afirma que as crises atendiam aos critérios de enxaqueca.

Se você toma um IMAO

Esta é uma questão de segurança separada. Os inibidores da monoaminoxidase (IMAO) bloqueiam a degradação da tiramina. A Mayo Clinic alerta que, com um IMAO, alimentos ricos em tiramina podem causar um aumento grave da pressão arterial que pode exigir tratamento de emergência. As evidências desta página dizem respeito apenas à enxaqueca e não alteram as orientações alimentares de quem prescreveu seu medicamento.

Como verificar no seu diário

1. Registre o tipo de queijo, a quantidade e o horário. A Mayo Clinic lista cheddar maturado, queijo suíço e parmesão como geralmente ricos em tiramina, e os queijos frescos como menos propensos a isso.
2. Registre o restante da refeição. Vinho, carnes curadas ou um jantar tardio podem acompanhar o queijo e precisam de entradas próprias.
3. Use uma única janela de tempo. A regra da American Migraine Foundation é uma dor de cabeça em até 24 horas após o alimento.
4. Conte os dias com queijo sem crise.

A Migraine Trust não recomenda cortar alimentos, a menos que você tenha certeza de que um deles afeta você. A American Migraine Foundation alerta contra a retirada de todos os alimentos suspeitos de uma só vez. Discuta dietas restritivas com um profissional de saúde. Para o método geral, veja como testar um gatilho suspeito.