Formaggi stagionati, tiramina ed emicrania

Da dove viene l’idea

La teoria della tiramina risale ai lavori di Hanington degli anni 1960 (descritti in MacGregor 2016). In uno studio con capsule su pazienti sensibili alla dieta, la cefalea è seguita alla tiramina nel 78% delle occasioni e al lattosio nel 6% (Hanington, riportato in Peatfield 2003). Il formaggio viene ancora indicato spesso. In uno studio clinico su 126 pazienti, latte e formaggio erano collegati all’emicrania nel 10,3% (riportato in Hindiyeh 2020). Il Migraine Trust afferma che i latticini, soprattutto il formaggio, vengono riferiti spesso, ma i risultati degli studi sono inconcludenti.

Che cosa mostrano gli studi controllati

Studio	Disegno	Persone	Risultato
Moffett 1972	Doppio cieco, controllato con placebo, capsule	25 con emicrania, compreso un gruppo con attacchi legati alla dieta	Nessuna relazione significativa tra tiramina e cefalea
Ziegler 1977	Studio controllato in doppio cieco, 200 mg di tiramina	80 con emicrania	La tiramina ha provocato cefalea in 8. In 7 di loro, sottoposti a nuovo test, l’effetto non si è ripetuto. Il placebo ha provocato cefalee altrettanto gravi in più pazienti
Jansen 2003	Revisione di studi di provocazione orale	13 studi sulle ammine biogene	2 studi conclusivi su tiramina ed emicrania, entrambi negativi
Sudharta 2023	Revisione sistematica	7 studi non randomizzati, 322 persone	Cefalea nel 17,2–50% dopo la tiramina, nello 0–42,1% dopo il placebo. Legame poco chiaro

Ziegler ha concluso che la tiramina alimentare da sola è raramente, o forse mai, il principale fattore scatenante di un attacco, anche se potrebbe avere un ruolo in determinate condizioni. Jansen ha concluso che non esiste una base scientifica per dare consigli dietetici sulle ammine biogene a questi pazienti.

Limiti di queste evidenze

• Gli studi sono datati, e la revisione del 2023 ha giudicato il rischio di bias moderato in sei studi e serio in uno.
• Diversi studi hanno testato la tiramina in sé, non il formaggio. Un risultato negativo sulla tiramina non esclude un altro componente del formaggio.
• L’abstract della revisione del 2023 riporta la cefalea e non afferma che gli attacchi soddisfacessero i criteri dell’emicrania.

Se assume un IMAO

Questo è un problema di sicurezza distinto. Gli inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO) bloccano la degradazione della tiramina. La Mayo Clinic avverte che, con un IMAO, gli alimenti ricchi di tiramina possono causare un grave picco di pressione arteriosa che può richiedere un trattamento di emergenza. Le evidenze di questa pagina riguardano solo l’emicrania e non modificano le istruzioni alimentari del medico prescrittore.

Come verificarlo nel Suo diario

1. Registri il tipo di formaggio, la quantità e l’ora. La Mayo Clinic indica il cheddar stagionato, il formaggio svizzero e il parmigiano come generalmente ricchi di tiramina; per i formaggi freschi ciò è meno probabile.
2. Registri il resto del pasto. Vino, salumi o una cena tardiva possono accompagnare il formaggio e richiedono voci proprie.
3. Usi una sola finestra temporale. La regola dell’American Migraine Foundation è una cefalea entro 24 ore dall’alimento.
4. Conti i giorni con formaggio senza attacco.

Il Migraine Trust non raccomanda di eliminare alimenti, a meno che non si sia certi che uno di essi abbia un effetto. L’American Migraine Foundation sconsiglia di eliminare tutti gli alimenti sospetti in una sola volta. Discuta le diete restrittive con un medico. Per il metodo generale, veda come verificare un fattore scatenante sospetto.