Cafeína e enxaqueca

O que os estudos mostram sobre o consumo

• Estudo prospectivo com diários. 98 adultos com enxaqueca episódica mantiveram diários eletrônicos por pelo menos 6 semanas, registrando 825 enxaquecas em 4.467 dias. Os dias de cada pessoa foram comparados com os outros dias dela mesma. O número de bebidas com cafeína teve uma associação não linear com a enxaqueca naquele dia (P para tendência quadrática ,024), mas a estimativa para cada nível de consumo não foi estatisticamente significativa, e os resultados variaram com o consumo habitual e o uso de anticoncepcionais orais (Mostofsky 2019). Os autores sugerem que um consumo alto pode desencadear uma crise. O resumo não estabelece um número seguro ou inseguro de bebidas.
• Revisão sistemática. O álcool e a cafeína foram os fatores da dieta mais frequentemente relacionados a crises mais frequentes, mas a qualidade geral das evidências foi baixa (Hindiyeh 2020).
• Revisão narrativa. A própria cafeína raramente é relatada como gatilho. Os estudos sobre consumo habitual são conflitantes: alguns relacionam um consumo alto à dor de cabeça, e um grande estudo norueguês constatou que a dor de cabeça crônica era mais comum entre pessoas com baixo consumo. Os autores concluem que o uso crônico parece aumentar a carga da enxaqueca, mas não podem excluir um efeito protetor (Alstadhaug 2019).

Abstinência

A ICHD-3 define a cefaleia por abstinência de cafeína por estes critérios:

• mais de 200 mg por dia por mais de 2 semanas, com consumo interrompido ou atrasado;
• dor de cabeça em até 24 horas após o último consumo;
• alívio em até 1 hora após 100 mg de cafeína, ou resolução em até 7 dias de abstinência total.

Estes são critérios diagnósticos, não orientações de consumo.

Em um estudo cruzado cego com 45 pessoas saudáveis que bebiam de 4 a 6 xícaras por dia, 19 (42%) tiveram dor de cabeça de abstinência no dia 1 ou 2 (relatado em Alstadhaug 2019). Uma revisão de 2016 colocou a abstinência de cafeína entre os achados de provocação mais fortes relacionados à dieta (Martin 2016). Esses dados não resolvem a questão da enxaqueca: ainda não está claro se a abstinência é um gatilho importante de crises de enxaqueca (Alstadhaug 2019).

Mecanismo

A cafeína bloqueia os receptores de adenosina A1 e A2A, e o uso regular leva a uma suprarregulação compensatória, que aumenta a sensibilidade à adenosina durante a abstinência (Alstadhaug 2019). Como isso produz uma dor de cabeça é menos certo. A mesma revisão considera a explicação vascular tradicional simplista demais e aponta o hipotálamo como hipótese.

Como verificar no seu diário

1. Registre cada fonte com o horário: café, chá, refrigerante de cola, bebidas energéticas e medicamentos que contêm cafeína.
2. Marque a cafeína tomada mais tarde ou não tomada. Os critérios da ICHD-3 incluem o consumo atrasado, por isso vale a pena registrar um primeiro café mais tarde que o habitual.
3. Compare com o seu nível habitual, não com um valor geral, pois o consumo habitual mudou o resultado no estudo com diários.
4. Anote por que você a consumiu. A American Migraine Foundation observa que algumas pessoas dizem que o café interrompe sua enxaqueca. Um café tomado por causa de sintomas iniciais pode parecer uma causa.
5. Não teste interrompendo de repente. Uma interrupção repentina pode, por si só, causar uma crise. A Migraine Trust recomenda reduzir gradualmente.

Veja como testar um gatilho suspeito para o método geral.

Quando procurar um médico

Alguns medicamentos para crises de enxaqueca contêm cafeína, e a cafeína tem sido implicada na cefaleia por uso excessivo de medicamentos (Alstadhaug 2019). Se você os usa com frequência, conte seus dias e leve a contagem ao seu médico.