Rizatriptan per l'emicrania

Che cos’è rizatriptan

Rizatriptan è un agonista dei recettori della serotonina (5-HT1B/1D), cioè un triptano. Il foglio illustrativo di Maxalt lo indica per il trattamento acuto dell’emicrania con o senza aura negli adulti e nei pazienti da 6 a 17 anni. Stabilisce tre limitazioni d’uso: solo dopo una diagnosi chiara di emicrania, non per prevenire gli attacchi, e sicurezza ed efficacia non stabilite nella cefalea a grappolo.

L’approvazione per età e marchio varia da paese a paese. Il NICE, ad esempio, ha osservato che i triptani diversi da sumatriptan nasale erano off-label nei minori di 18 anni nel Regno Unito a giugno 2025.

Compresse normali e orodispersibili

Il foglio illustrativo riguarda due forme: le compresse Maxalt e le compresse orodispersibili Maxalt-MLT. Due dettagli del foglio illustrativo le distinguono:

• Assorbimento. I livelli ematici massimi si raggiungono dopo circa 1–1,5 ore. Con la compressa orodispersibile l’assorbimento è un po’ più lento e il picco è ritardato fino a 0,7 ore.
• Fenilalanina. La compressa orodispersibile contiene fenilalanina, proveniente dall’aspartame. Ciò è rilevante per le persone con fenilchetonuria.

Il foglio illustrativo indica le dosi in base a età, peso e farmaci interagenti. Sono indicate dal foglio illustrativo o dal medico prescrittore.

Risultati a 2 ore

• Adulti. In quattro studi controllati con placebo, la risposta della cefalea (dolore moderato o grave ridotto a lieve o assente) è stata del 60–77% tra le dosi testate, contro il 23–40% con placebo.
• Da 6 a 17 anni. Lo studio pediatrico ha arruolato pazienti che in passato non avevano risposto a FANS e paracetamolo e ha randomizzato solo quelli che non hanno risposto al placebo in una prima fase. Il 33% dei pazienti valutabili con la compressa orodispersibile non aveva dolore cefalalgico a 2 ore, contro il 24% con placebo (382 e 388 pazienti).

Controindicazioni e interazioni

Il foglio illustrativo afferma che rizatriptan non deve essere usato in presenza di:

• coronaropatia ischemica, altra malattia cardiovascolare significativa o vasospasmo coronarico;
• anamnesi di ictus o attacco ischemico transitorio;
• emicrania emiplegica o basilare;
• vasculopatia periferica, malattia ischemica intestinale o ipertensione non controllata;
• un altro agonista 5-HT1, ergotamina o un farmaco di tipo ergotaminico entro 24 ore;
• un inibitore delle MAO-A in corso o sospeso da meno di 2 settimane, oppure un inibitore non selettivo delle MAO;
• ipersensibilità a rizatriptan o ai suoi eccipienti.

Propranololo. Il propranololo ha aumentato l’esposizione a rizatriptan (AUC plasmatica) del 70%, e il foglio illustrativo fornisce istruzioni di dosaggio separate per chi lo assume. Il propranololo è anche un farmaco preventivo indicato dal NICE, quindi i due farmaci possono comparire nello stesso elenco.

SSRI e SNRI. Il foglio illustrativo riporta sindrome serotoninergica quando i triptani sono stati associati a SSRI o SNRI, e cita anche antidepressivi triciclici e inibitori delle MAO.

Le altre avvertenze del foglio illustrativo riguardano infarto, aritmia, senso di costrizione al torace o alla mandibola, ictus, ridotto flusso sanguigno all’intestino o agli arti e aumento della pressione arteriosa.

Limite mensile

I triptani in qualsiasi forma raggiungono il limite ICHD-3 a 10 o più giorni al mese per più di 3 mesi. Il foglio illustrativo di Maxalt avverte sulla cefalea da uso eccessivo di farmaci alla stessa frequenza. Il contatore dei giorni di farmaco applica questo valore.

Nel diario della cefalea

Annoti la forma assunta, l’ora e il dolore a 2 ore. Tenga anche l’eventuale propranololo nella stessa registrazione, con le date di inizio, così che un medico che la legge possa vedere entrambi i farmaci. Per un bambino o un adolescente, questa registrazione può essere tenuta da un adulto, e l’esito dello studio pediatrico con cui confrontarsi è l’assenza di dolore a 2 ore.