Vinho tinto, álcool e enxaqueca

O que as pessoas relatam

• Pesquisa. Em um questionário on-line com 2.197 pacientes holandeses com enxaqueca, 35,6% citaram o álcool como gatilho. Entre eles, 77,8% citaram o vinho tinto (Onderwater 2019).
• Amostra clínica. 37,8% de 1.207 pacientes citaram o álcool pelo menos ocasionalmente (Kelman 2007).
• Revisão de estudos mais antigos. Cerca de um terço dos pacientes em estudos retrospectivos relatou o álcool como gatilho pelo menos ocasionalmente, mas apenas 10% como gatilho frequente. Os estudos prospectivos limitam consideravelmente sua importância (Panconesi 2008).
• Diário no celular. Em 62 pessoas acompanhadas por 3 meses, o álcool teve relação com a enxaqueca, e não com outras dores de cabeça (OR 2,5), apenas entre pessoas que não tomavam medicamento preventivo (Park 2016).
• Conflito. Uma revisão sistemática de 2020 considerou os achados conflitantes, com alguns estudos mostrando nenhuma associação ou uma associação inversa (Hindiyeh 2020).

Segundo relatos, pessoas com enxaqueca bebem menos do que os controles (Panconesi 2008). Mais de 25% das que haviam parado de beber ou nunca beberam deram como motivo a crença de que o álcool desencadeia crises (Onderwater 2019). Isso limita o que qualquer pesquisa com pessoas que bebem pode mostrar.

O que os estudos controlados mostram

Um estudo comparou vinho tinto com vodca diluída e encontrou uma associação significativa entre vinho tinto e dor de cabeça (Littlewood 1988, relatado em Peatfield 2003). Peatfield o descreve como cego, mas uma revisão posterior considera seu cegamento incerto (Panconesi 2008). Os próprios estudos de provocação de Peatfield concluíram que o tamanho das amostras e a consistência das respostas eram limitados demais para conclusões firmes. Uma revisão de estudos de provocação oral considerou conclusivo um estudo sobre as aminas do vinho tinto, e ele foi negativo (Jansen 2003).

A American Migraine Foundation observa que, embora o vinho tinto seja o mais citado, outras bebidas podem ser igualmente propensas a atuar como gatilho.

Por que o vinho é difícil de explicar

Nenhum mecanismo está estabelecido. A tiramina sozinha não pode explicar o efeito, porque o vinho contém muito pouca, e um bloqueador de histamina não preveniu a dor de cabeça de forma convincente (Peatfield 2003). Aminas biogênicas, sulfitos, fenóis flavonoides e vasodilatação foram todos discutidos como hipóteses, e ainda é incerto qual componente importa (Panconesi 2008).

Enxaqueca ou dor de cabeça de ressaca

A ICHD-3 distingue a cefaleia tardia induzida por álcool da enxaqueca. Ela surge 5 a 12 horas depois de beber, desaparece em até 72 horas e tem pelo menos uma destas características: bilateral, pulsátil ou agravada pela atividade.

O horário sozinho pode não bastar para distingui-las. Na pesquisa holandesa, cerca de um terço teve início em até 3 horas e quase 90% em até 10 horas. Registre os sintomas, não apenas a hora.

Como verificar no seu diário

1. Registre o tipo de bebida, a quantidade e o horário, além da hora em que a crise começou.
2. Registre o contexto. A Migraine Trust afirma que o efeito depende da quantidade e de fatores como cansaço e estresse.
3. Conte as ocasiões sem crise. As noites com vinho tinto e sem crise são os dados que as pesquisas não captam.
4. Compare bebidas. Se você só registrar vinho tinto, não conseguirá distinguir o vinho do álcool.

Uma revisão argumentou que a intolerância a certas bebidas em alguns pacientes não faz do álcool um gatilho importante nem justifica a abstinência (Panconesi 2008). Para o método geral, veja como testar um gatilho suspeito.