红酒、酒精与偏头痛

患者的报告

• 调查。在一项针对 2,197 名荷兰偏头痛患者的网络问卷中，35.6% 将酒精列为诱因。其中 77.8% 提及红酒（Onderwater 2019）。
• 门诊样本。1,207 名患者中有 37.8% 表示酒精至少偶尔是诱因（Kelman 2007）。
• 早期研究综述。在回顾性研究中，约三分之一的患者报告酒精至少偶尔是诱因，但只有 10% 报告其为常见诱因。前瞻性研究大大限制了其重要性（Panconesi 2008）。
• 手机日记。在 62 名随访 3 个月的人中，酒精与偏头痛（而非其他头痛）有关（OR 2.5），且仅见于未使用预防性药物的人（Park 2016）。
• 结果矛盾。2020 年的一篇系统综述认为这些发现相互矛盾，一些研究显示无关联或呈负相关（Hindiyeh 2020）。

据报道，偏头痛患者的饮酒量少于对照组（Panconesi 2008）。在已戒酒或从未饮酒的人中，超过 25% 给出的原因是认为酒精会诱发发作（Onderwater 2019）。这限制了针对饮酒者的任何调查所能显示的内容。

对照研究的结果

一项研究比较了红酒与稀释伏特加，发现红酒与头痛之间存在显著关联（Littlewood 1988，见 Peatfield 2003）。Peatfield 称该研究设盲，但后来的一篇综述认为其设盲情况不确定（Panconesi 2008）。Peatfield 自己的激发研究得出结论：样本量和反应一致性过于有限，无法得出确定结论。一篇关于口服激发研究的综述认为，有一项针对红酒中胺类物质的研究具有结论性，其结果为阴性（Jansen 2003）。

美国偏头痛基金会指出，尽管红酒最常被提及，但其他酒类成为诱因的可能性也可能相同。

为何葡萄酒难以解释

机制尚未确立。酪胺单独无法解释这一作用，因为葡萄酒中酪胺含量过低；组胺阻滞剂也未能令人信服地预防头痛（Peatfield 2003）。生物胺、亚硫酸盐、类黄酮酚类和血管扩张都曾作为假说被讨论，究竟哪种成分起作用仍不确定（Panconesi 2008）。

偏头痛还是宿醉性头痛

ICHD-3 将迟发性酒精性头痛与偏头痛区分开。它在饮酒后 5 至 12 小时出现，72 小时内消失，并至少具有以下特征之一：双侧、搏动性或活动时加重。

仅凭时间可能无法区分二者。在荷兰的调查中，约三分之一在 3 小时内发作，近 90% 在 10 小时内发作。请记录症状，而不只是时间。

如何在日记中检查

1. 记录酒的种类、饮用量和时间，以及发作开始的时间。
2. 记录当时的情况。The Migraine Trust 指出，影响取决于饮用量以及疲劳和压力等因素。
3. 统计未发作的情况。喝了红酒而未发作的晚上正是调查遗漏的数据。
4. 比较不同的酒类。如果您只记录红酒，就无法区分葡萄酒和酒精。

一篇综述认为，少数患者对某些酒类不耐受，既不能使酒精成为主要诱因，也不能成为戒酒的理由（Panconesi 2008）。一般方法请参阅如何检验疑似诱因。