Vin rouge, alcool et migraine

Ce que disent les personnes concernées

• Enquête. Dans un questionnaire en ligne auprès de 2 197 patients néerlandais migraineux, 35,6 % ont cité l’alcool comme déclencheur. Parmi eux, 77,8 % ont cité le vin rouge (Onderwater 2019).
• Échantillon clinique. 37,8 % de 1 207 patients ont cité l’alcool au moins occasionnellement (Kelman 2007).
• Revue d’études anciennes. Environ un tiers des patients des études rétrospectives ont cité l’alcool comme déclencheur au moins occasionnel, mais seulement 10 % comme déclencheur fréquent. Les études prospectives limitent considérablement son importance (Panconesi 2008).
• Agenda sur téléphone. Chez 62 personnes suivies pendant 3 mois, l’alcool était associé à la migraine plutôt qu’à d’autres céphalées (OR 2,5), uniquement chez celles qui ne prenaient pas de traitement de fond (Park 2016).
• Contradiction. Une revue systématique de 2020 a qualifié les résultats de contradictoires, certaines études ne montrant aucune association ou une association inverse (Hindiyeh 2020).

Les personnes migraineuses boiraient moins que les témoins (Panconesi 2008). Plus de 25 % de celles qui avaient arrêté de boire ou n’avaient jamais bu ont donné comme raison la conviction que l’alcool déclenche les crises (Onderwater 2019). Cela limite ce que toute enquête auprès de buveurs peut montrer.

Ce que montrent les études contrôlées

Une étude a comparé le vin rouge à de la vodka diluée et a trouvé une association significative entre le vin rouge et les maux de tête (Littlewood 1988, rapporté dans Peatfield 2003). Peatfield la décrit comme réalisée en aveugle, mais une revue ultérieure juge cet aveugle incertain (Panconesi 2008). Les propres études de provocation de Peatfield ont conclu que la taille des échantillons et la constance des réponses étaient trop limitées pour des conclusions fermes. Une revue des études de provocation orale a jugé concluante une étude sur les amines du vin rouge, et cette étude était négative (Jansen 2003).

L’American Migraine Foundation indique que, même si le vin rouge est le plus souvent cité, d’autres boissons peuvent tout autant être un déclencheur.

Pourquoi le vin reste une énigme

Aucun mécanisme n’est établi. La tyramine seule ne peut pas expliquer l’effet, car le vin en contient trop peu, et un antihistaminique n’a pas prévenu la céphalée de façon convaincante (Peatfield 2003). Les amines biogènes, les sulfites, les phénols flavonoïdes et la vasodilatation ont tous été discutés comme hypothèses, et on ne sait toujours pas quel composant compte (Panconesi 2008).

Migraine ou céphalée de gueule de bois

L’ICHD-3 distingue la céphalée retardée induite par l’alcool de la migraine. Elle apparaît 5 à 12 heures après la consommation, disparaît en 72 heures et présente au moins l’une des caractéristiques suivantes : bilatérale, pulsatile ou aggravée par l’activité.

Le délai seul peut ne pas suffire à les distinguer. Dans l’enquête néerlandaise, environ un tiers ont signalé un début dans les 3 heures et près de 90 % dans les 10 heures. Notez les symptômes, pas seulement l’heure.

Comment vérifier dans votre agenda

1. Notez le type de boisson, la quantité et l’heure, ainsi que l’heure de début de la crise.
2. Notez le contexte. The Migraine Trust indique que l’effet dépend de la quantité et de facteurs comme la fatigue et le stress.
3. Comptez les occasions sans crise. Les soirées avec du vin rouge et sans crise sont les données qui échappent aux enquêtes.
4. Comparez les boissons. Si vous ne notez jamais que le vin rouge, vous ne pouvez pas distinguer le vin de l’alcool.

Une revue a soutenu que l’intolérance à certaines boissons chez quelques patients ne fait pas de l’alcool un déclencheur majeur et ne justifie pas l’abstinence (Panconesi 2008). Pour la méthode générale, voir comment tester un déclencheur suspecté.