Déclencheurs de migraine

Qu’est-ce qu’un déclencheur

The Migraine Trust décrit un déclencheur comme un facteur qui semble provoquer ou aggraver une crise. Un facteur isolé compte rarement beaucoup à lui seul. Plusieurs facteurs réunis peuvent faire franchir un seuil, et ce seuil peut varier avec les changements hormonaux et la maladie. Beaucoup de personnes n’ont pas de déclencheur évident.

Parmi 1 207 patients d’un centre des céphalées interrogés sur des facteurs précis, le stress (79,7 %), les hormones chez les femmes (65,1 %) et le fait de ne pas manger (57,3 %) ont été cités le plus souvent (Kelman 2007). Il s’agit de déclarations rétrospectives, pas d’expositions mesurées.

Déclencheur ou symptôme précoce

Une crise commence avant la douleur. L’ICHD-3 décrit une phase prodromique, des heures ou des jours avant la céphalée, avec des symptômes comme l’envie de certains aliments, les bâillements, la fatigue et la raideur de la nuque. The Migraine Trust ajoute la sensibilité à la lumière, au bruit ou aux odeurs.

Cela peut créer un faux déclencheur. Si vous avez envie de chocolat pendant le prodrome, que vous en mangez et que le mal de tête survient quelques heures plus tard, le chocolat semble en être la cause. L’American Migraine Foundation indique qu’une telle crise serait survenue de toute façon.

La lumière et les odeurs suivent le même schéma. Dans une clinique de Hambourg, 389 des 1 010 personnes migraineuses ont rapporté des symptômes prémonitoires. Celles qui avaient une sensibilité prémonitoire à la lumière citaient significativement plus souvent la lumière vive ou scintillante comme déclencheur, et celles qui avaient une sensibilité prémonitoire aux odeurs citaient plus souvent les odeurs (Schulte 2015). Les données étaient rétrospectives et provenaient d’une clinique spécialisée.

Pourquoi les preuves sont faibles

• Autodéclaration. Une revue systématique sur l’alimentation et la migraine a jugé faible le niveau de preuve global. Parmi les études sur les habitudes alimentaires et les déclencheurs, 68 % étaient transversales ou des enquêtes, et aucune n’était un essai randomisé sur l’alimentation comme déclencheur (Hindiyeh 2020).
• La provocation peut échouer. Lorsque 27 personnes ayant une migraine avec aura ont été exposées à leurs propres déclencheurs rapportés, 3 ont eu une crise avec aura et 3 une crise sans aura (Hougaard 2013).
• Facteurs qui se recoupent. Chez 9 femmes suivies chaque jour, des journées assez semblables pour comparer un facteur supplémentaire survenaient environ 1,5 à 2 fois par mois après prise en compte du stress ou des hormones (Houle 2013).
• Variation individuelle. Les déclencheurs naturels sont moins prévisibles que les déclencheurs expérimentaux et diffèrent d’une personne à l’autre (Marmura 2018).

Faut-il éviter les déclencheurs

L’évitement est moins étayé qu’on ne le suppose souvent. Dans un essai portant sur 127 adultes ayant une migraine ou une céphalée de tension, le conseil d’éviter tous les déclencheurs n’a pas différé significativement d’une liste d’attente. Un programme structuré avec exposition graduelle à certains déclencheurs a donné de meilleurs résultats (Martin 2014). The Migraine Trust ne recommande pas de supprimer des aliments, sauf si vous avez la certitude qu’un aliment vous affecte. Parlez de tout régime restrictif à un professionnel de santé.

Comment tester un déclencheur suspecté

1. Notez le jour même. Le NICE conseille d’envisager un agenda des céphalées, tenu pendant au moins 8 semaines et incluant les facteurs déclenchants possibles. Utilisez l’agenda à imprimer.
2. Testez une seule chose. L’American Migraine Foundation conseille de tester un aliment à la fois.
3. Comparez-vous à vous-même. Comptez les crises après les jours avec exposition et après les jours sans exposition. Les jours d’exposition sans crise comptent aussi.
4. Situez les symptômes précoces dans le temps. Si une envie alimentaire ou une sensibilité à la lumière a précédé l’exposition, l’exposition en est peut-être la conséquence.
5. Attendez-vous à devoir observer de nombreuses crises. Les sources citées ici ne fixent aucun nombre. Sur trois ou quatre crises, une seule coïncidence peut changer le résultat.

Déclencheurs un par un

• Caféine
• Vin rouge et alcool
• Chocolat
• Fromages affinés et tyramine
• Glutamate monosodique (MSG)
• Aspartame
• Repas sautés et jeûne
• Déshydratation
• Sommeil
• Stress et détente
• Lumière vive
• Odeurs fortes
• Pression atmosphérique
• Migraine menstruelle

Quand consulter un médecin

Le NHS conseille de consulter un médecin généraliste si les crises s’aggravent ou surviennent plus d’une fois par semaine. Un mal de tête soudain et intense et de nouveaux symptômes neurologiques nécessitent une prise en charge en urgence.