偏头痛诱因

什么是诱因

The Migraine Trust 将诱因描述为似乎会引发或加重发作的因素。单个因素单独存在时很少有较大影响。多个因素叠加可能使您超过阈值，而该阈值可能随激素变化和疾病而改变。许多人没有明显的诱因。

在 1,207 名被问及各项因素的头痛门诊患者中，最常被提及的是压力（79.7%）、女性的激素变化（65.1%）和未进食（57.3%）（Kelman 2007）。这些是回顾性报告，不是实测的暴露。

诱因还是早期症状

发作在疼痛出现之前就已开始。ICHD-3 描述了头痛前数小时或数天出现的前驱期，症状包括渴望某些食物、打哈欠、疲劳和颈部僵硬。The Migraine Trust 还列出了对光、声音或气味敏感。

这可能造成虚假的诱因。如果您在前驱期渴望吃巧克力，吃了之后数小时出现头痛，巧克力看起来就像是原因。美国偏头痛基金会指出，这样的发作无论如何都会发生。

光和气味也表现出同样的模式。在汉堡的一家诊所，1,010 名偏头痛患者中有 389 人报告有前驱症状。有前驱期光敏感的人将强光或闪烁光列为诱因的频率显著更高，有前驱期气味敏感的人将气味列为诱因的频率更高（Schulte 2015）。这些数据是回顾性的，且来自专科诊所。

证据为何薄弱

• 自我报告。一项关于饮食与偏头痛的系统综述将总体证据评为低。在模式和诱因研究中，68% 为横断面研究或调查，没有一项是将饮食作为诱因的随机试验（Hindiyeh 2020）。
• 激发可能失败。27 名有先兆偏头痛患者暴露于各自报告的诱因时，3 人出现有先兆发作，3 人出现无先兆发作（Hougaard 2013）。
• 因素相互重叠。在 9 名每日接受跟踪的女性中，在考虑压力或激素因素后，足够相似、可用于比较另一项因素的日子每月约出现 1.5 至 2 次（Houle 2013）。
• 个体差异。自然诱因不如实验诱因那样可预测，且因人而异（Marmura 2018）。

是否应避开诱因

避开诱因的依据比通常认为的要少。在一项纳入 127 名偏头痛或紧张型头痛成人的试验中，避开所有诱因的建议与等待名单相比没有显著差异。对选定诱因进行逐级暴露的结构化方案效果更好（Martin 2014）。The Migraine Trust 不建议戒除某些食物，除非您确定某种食物对您有影响。任何限制性饮食都应与临床医生讨论。

如何检验疑似诱因

1. 当天记录。NICE 建议考虑记录头痛日记至少 8 周，其中包括可能的诱发因素。使用可打印日记。
2. 一次检验一项。美国偏头痛基金会建议一次检验一种食物。
3. 与自己比较。统计有暴露的日子之后和无暴露的日子之后的发作次数。有暴露而未发作的日子也要计入。
4. 确定早期症状的时间。如果对食物的渴望或光敏感出现在暴露之前，该暴露可能是结果。
5. 预计需要多次发作。此处的来源没有给出具体次数。在三四次发作中，一次巧合就可能改变结果。

各项诱因

• 咖啡因
• 红酒和酒精
• 巧克力
• 陈年奶酪和酪胺
• 味精
• 阿斯巴甜
• 漏餐和禁食
• 脱水
• 睡眠
• 压力和压力缓解
• 强光
• 浓烈气味
• 气压
• 月经性偏头痛

何时就医

NHS 建议，如果发作加重或每周超过一次，请咨询全科医生。突发剧烈头痛和新出现的神经系统症状需要紧急救治。