月经性偏头痛

诊断标准

国际头痛疾病分类（ICHD-3）在其附录中描述了两种类型，附录收录的是仍在研究中的标准：

类型	窗口期内的发作	其他时间的发作
单纯月经性无先兆偏头痛（A1.1.1）	3 个周期中至少 2 个周期	无
月经相关性无先兆偏头痛（A1.1.2）	3 个周期中至少 2 个周期	有

• 窗口期为第 1 天 ± 2 天，即第 −2 天至第 +3 天。第 1 天是出血第一天，第 −1 天是前一天。没有第 0 天。
• 月经在此包括使用复方口服避孕药和周期性激素替代疗法时的撤退性出血。
• 发作必须符合无先兆偏头痛的标准。月经期发作大多无先兆。
• 有先兆的情况。ICHD-3 还列出了单纯月经性有先兆偏头痛（A1.2.0.1）和月经相关性有先兆偏头痛（A1.2.0.2）。本页介绍无先兆的标准。

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患病率

估计值因方法而异：

• 在挪威一项针对 10,176 名 30–44 岁女性、基于自我报告的人群研究中，21% 的女性偏头痛患者患有月经性偏头痛：单纯型 7.7%，月经相关型 13.2%（Vetvik 2010）。
• 在 2023 年的一篇综述中，月经性偏头痛影响约 6% 的育龄女性。在 30–34 岁女性中，0.8% 为单纯型，5.3% 为月经相关型（Raffaelli 2023）。
• The Migraine Trust 称，多达三分之二的女性偏头痛患者可能有与月经相关的发作，不到 1/100 的人患有单纯月经性偏头痛。

ICHD-3 指出，许多女性高估了发作与月经之间的关联。前瞻性日记比回忆更准确。

发作有何不同

与周期其他时间的发作相比，围月经期发作：

• 持续时间更长，最多长 35%（Raffaelli 2023）；
• 更严重，伴随症状更多（Ornello 2021）；
• 对急性期药物的反应更差（Ornello 2021）；
• 使用曲普坦类药物后更容易复发（Raffaelli 2023）。

发生原因

ICHD-3 指出，有一些证据表明这些发作继发于月经前雌激素水平下降，其他激素变化也可能起作用。The Migraine Trust 补充提到月经开始时前列腺素升高。2023 年的一篇综述认为，雌激素撤退的证据有限且相互矛盾：最初的研究规模小，未随机化，也未设盲（Raffaelli 2023）。

如何记录

• NICE：当连续 3 个周期中至少 2 个周期的发作开始于月经开始前 2 天至开始后 3 天之间时，怀疑月经相关性偏头痛，并建议记录至少两个周期的日记以作诊断。
• ICHD-3：用于研究时，建议至少记录三个周期的前瞻性日记。临床诊断不要求如此。
• 记录方法：将每个经期日和每次发作记录在同一日历上。可打印日记为此设有经期日一列。

治疗选择

治疗方案需与医生共同选择。指南和综述列出了以下选择：

• 急性期治疗。NICE 对月经相关性偏头痛采用偏头痛的标准急性期治疗；对于一般偏头痛，NICE 建议曲普坦类药物联合非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚。没有专门针对月经性偏头痛设计的急性期药物（Ornello 2021）。
• 经期前后的短期预防。当发作可以预测且对急性期治疗无效时，NICE 列出在预期发作的日子使用夫罗曲普坦或佐米曲普坦，并指出这属于超说明书用药。综述还提到那拉曲普坦、萘普生和雌二醇凝胶；试验证据最强的是夫罗曲普坦和那拉曲普坦（Ornello 2021）。
• 激素选择。The Migraine Trust 将复方激素避孕列为部分女性的选择，但不适用于有先兆偏头痛或有其他卒中危险因素的女性。

用于短期预防的曲普坦类药物天数也计入曲普坦类药物的天数，并可能导致药物过度使用。统计您的天数。

短期预防需要周期可以预测。这也是应通过日记而不是凭记忆了解自己窗口期的另一个原因。