월경편두통

진단기준

국제두통질환분류(ICHD-3)는 아직 연구 중인 기준을 담은 부록에서 두 가지 형태를 설명합니다.

• 기간은 1일째 ± 2일, 즉 −2일째부터 +3일째까지입니다. 1일째는 출혈 첫날이고 −1일째는 그 전날입니다. 0일째는 없습니다.
• 월경에는 복합 경구피임약과 주기적 호르몬대체요법에서 나타나는 소퇴성 출혈도 포함됩니다.
• 발작은 무조짐편두통 기준을 충족해야 합니다. 월경 관련 발작은 대부분 조짐이 없습니다.
• 조짐이 있는 경우. ICHD-3은 순수 조짐 월경편두통(A1.2.0.1)과 조짐 월경관련편두통(A1.2.0.2)도 수록합니다. 이 페이지는 무조짐 기준을 다룹니다.

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유병률

추정치는 방법에 따라 다릅니다.

• 여성 10,176명(30–44세)을 대상으로 한 노르웨이의 인구 연구(자가 보고 기반)에서 편두통이 있는 여성의 21%가 월경편두통이었습니다. 순수형이 7.7%, 월경관련형이 13.2%였습니다(Vetvik 2010).
• 2023년 고찰에서 월경편두통은 가임기 여성의 약 6%에게 나타났습니다. 30–34세 여성에서는 순수형이 0.8%, 월경관련형이 5.3%였습니다(Raffaelli 2023).
• Migraine Trust는 편두통이 있는 여성의 최대 삼분의 이가 월경과 연관된 발작을 겪을 수 있고, 순수 월경편두통의 비율은 1/100 미만이라고 밝힙니다.

ICHD-3은 많은 여성이 발작과 월경의 연관성을 과대 보고한다고 언급합니다. 전향적 일기가 회상보다 정확합니다.

발작의 차이

주기의 다른 시기에 일어나는 발작과 비교하면 월경 주변기 발작은 다음과 같습니다.

• 더 깁니다. 최대 35%까지 길어집니다(Raffaelli 2023).
• 더 심하고 동반 증상이 더 많습니다(Ornello 2021).
• 급성기 약물에 대한 반응이 더 낮습니다(Ornello 2021).
• 트립탄 복용 후 재발할 가능성이 더 높습니다(Raffaelli 2023).

발생 원인

ICHD-3은 발작이 월경 전 에스트로겐 감소에 뒤따른다는 근거가 일부 있으며 다른 호르몬 변화도 관여할 수 있다고 설명합니다. Migraine Trust는 월경 시작 시 프로스타글란딘 증가를 추가로 언급합니다. 2023년 고찰은 에스트로겐 금단에 관한 근거가 제한적이고 상충한다고 평가했습니다. 초기 연구들은 규모가 작고 무작위 배정이나 눈가림을 하지 않았습니다(Raffaelli 2023).

기록 방법

• NICE는 월경 시작 2일 전부터 3일 후 사이에 발작이 시작되는 주기가 최소 2주기(연속된 3주기 기준)이면 월경 관련 편두통을 의심하고, 진단을 위해 최소 두 주기의 일기를 권고합니다.
• ICHD-3은 연구 목적으로 최소 세 주기의 전향적 일기를 권고합니다. 임상 진단에 필수는 아닙니다.
• 기록하십시오. 각 월경일과 각 발작을 같은 달력에 적습니다. 인쇄용 일기에는 이를 위한 월경일 칸이 있습니다.

치료 선택지

치료는 의사와 함께 선택합니다. 진료지침과 고찰은 다음 선택지를 제시합니다.

• 급성기 치료. NICE는 월경 관련 편두통에 표준 편두통 급성기 치료를 적용하며, 편두통 전반에는 트립탄과 비스테로이드소염제(NSAID) 또는 파라세타몰의 병용을 권고합니다. 월경편두통만을 위해 개발된 급성기 약물은 없습니다(Ornello 2021).
• 월경 전후의 단기 예방. 발작을 예측할 수 있고 급성기 치료에 반응하지 않는 경우 NICE는 발작이 예상되는 날에 복용하는 프로바트립탄 또는 졸미트립탄을 제시하고, 이것이 허가 외 사용임을 밝힙니다. 고찰에서는 나라트립탄, 나프록센, 에스트라디올 겔도 설명하며, 시험 근거가 가장 강한 약물은 프로바트립탄과 나라트립탄입니다(Ornello 2021).
• 호르몬 선택지. Migraine Trust는 복합 호르몬 피임법을 일부 여성의 선택지로 제시하지만, 조짐편두통이 있거나 뇌졸중의 다른 위험인자가 있는 여성은 제외합니다.

단기 예방을 위해 트립탄을 복용한 날은 트립탄 복용일에 합산되며 약물과용으로 이어질 수 있습니다. 복용일 세기.

단기 예방에는 예측 가능한 주기가 필요합니다. 이것도 기억이 아니라 일기로 자신의 기간을 알아야 하는 이유입니다.