Менструальная мигрень

Критерии

Международная классификация головных болей (ICHD-3) описывает две формы в приложении, где собраны критерии, которые еще изучаются:

• Окно — это день 1 ± 2, то есть дни с −2 по +3. День 1 — первый день кровотечения, день −1 — день перед ним. Дня 0 нет.
• Менструация здесь включает кровотечение отмены при приеме комбинированных оральных контрацептивов и циклической заместительной гормональной терапии.
• Приступы должны соответствовать критериям мигрени без ауры. Менструальные приступы в основном протекают без ауры.
• С аурой. ICHD-3 также перечисляет истинную менструальную мигрень с аурой (A1.2.0.1) и мигрень с аурой, связанную с менструацией (A1.2.0.2). На этой странице рассматриваются критерии без ауры.

Найдите свое окно

Распространенность

Оценки зависят от метода:

• В норвежском популяционном исследовании 10 176 женщин в возрасте 30–44 лет, основанном на самоотчетах, менструальная мигрень была у 21% женщин с мигренью: истинная форма — у 7,7%, форма, связанная с менструацией, — у 13,2% (Vetvik 2010).
• В обзоре 2023 года менструальная мигрень затрагивала около 6% женщин репродуктивного возраста. Среди женщин 30–34 лет истинная форма была у 0,8%, форма, связанная с менструацией, — у 5,3% (Raffaelli 2023).
• The Migraine Trust указывает, что приступы, связанные с менструацией, могут быть максимум у двух третей женщин с мигренью, а истинная менструальная мигрень — менее чем у 1 из 100.

В ICHD-3 отмечено, что многие женщины преувеличивают связь приступов с менструацией. Проспективный дневник точнее воспоминаний.

Чем отличаются приступы

По сравнению с приступами в другое время цикла перименструальные приступы:

• длиннее, разница достигает 35% (Raffaelli 2023);
• тяжелее и сопровождаются большим числом симптомов (Ornello 2021);
• хуже поддаются препаратам для купирования (Ornello 2021);
• чаще возвращаются после приема триптана (Raffaelli 2023).

Почему это происходит

В ICHD-3 указано, что есть некоторые данные о том, что приступы следуют за снижением уровня эстрогена перед менструацией, и что роль могут играть и другие гормональные изменения. The Migraine Trust добавляет повышение уровня простагландинов в начале менструации. В обзоре 2023 года данные об отмене эстрогена названы ограниченными и противоречивыми: исходные исследования были небольшими, нерандомизированными и неослепленными (Raffaelli 2023).

Как это документировать

• NICE предполагает мигрень, связанную с менструацией, если приступы начинаются в период от 2 дней до и до 3 дней после начала менструации как минимум в 2 из 3 последовательных циклов, и рекомендует для диагностики вести дневник как минимум два цикла.
• ICHD-3 рекомендует для исследований проспективный дневник как минимум за три цикла. Для клинического диагноза он не требуется.
• Записывайте каждый день менструации и каждый приступ в одном календаре. В дневнике для печати для этого есть столбец дней менструации.

Варианты лечения

Лечение подбирается вместе с врачом. Руководства и обзоры называют следующие варианты:

• Купирование приступа. NICE применяет при мигрени, связанной с менструацией, стандартное лечение острого приступа мигрени; при мигрени в целом рекомендуется триптан в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП) или парацетамолом. Препаратов для купирования, созданных специально для менструальной мигрени, нет (Ornello 2021).
• Краткосрочная профилактика вокруг менструации. Если приступы предсказуемы и не поддаются лечению препаратами для купирования, NICE называет фроватриптан или золмитриптан, принимаемые в дни ожидаемых приступов, и отмечает, что это применение вне зарегистрированных показаний (off-label). В обзорах также описаны наратриптан, напроксен и гель с эстрадиолом; самые сильные данные клинических исследований есть для фроватриптана и наратриптана (Ornello 2021).
• Гормональные варианты. The Migraine Trust называет комбинированную гормональную контрацепцию вариантом для некоторых женщин, но не для женщин с мигренью с аурой или другими факторами риска инсульта.

Дни приема триптана для краткосрочной профилактики добавляются к подсчету дней с триптанами и могут привести к избыточному применению лекарств. Посчитайте свои дни.

Краткосрочная профилактика требует предсказуемого цикла. Это еще одна причина узнать свое окно по дневнику, а не по памяти.