Триггеры мигрени

Что такое триггер

The Migraine Trust описывает триггер как то, что, по-видимому, вызывает или усиливает приступ. Отдельные факторы сами по себе редко имеют большое значение. Несколько факторов вместе могут привести к превышению порога, а сам порог может смещаться при гормональных изменениях и болезни. У многих людей очевидного триггера нет.

Среди 1 207 пациентов клиники головной боли, которых спрашивали об отдельных факторах, чаще всего называли стресс (79,7%), гормоны у женщин (65,1%) и отсутствие приема пищи (57,3%) (Kelman 2007). Это ретроспективные сообщения, а не измеренные воздействия.

Триггер или ранний симптом

Приступ начинается раньше боли. ICHD-3 описывает продромальную фазу за несколько часов или дней до головной боли с такими симптомами, как тяга к определенной еде, зевота, утомляемость и скованность шеи. The Migraine Trust добавляет чувствительность к свету, звуку или запахам.

Так может возникнуть ложный триггер. Если в продроме вас тянет к шоколаду, вы его едите, а через несколько часов появляется головная боль, шоколад выглядит причиной. Американский фонд мигрени указывает, что такой приступ произошел бы в любом случае.

То же наблюдается со светом и запахами. В клинике в Гамбурге 389 из 1 010 человек с мигренью сообщили о симптомах-предвестниках. Люди с чувствительностью к свету в фазе предвестников значимо чаще называли триггером яркий или мерцающий свет, а люди с чувствительностью к запахам в этой фазе чаще называли запахи (Schulte 2015). Данные были ретроспективными и получены в специализированной клинике.

Почему данные слабые

• Самоотчеты. В систематическом обзоре о питании и мигрени общее качество данных оценено как низкое. Из исследований пищевых паттернов и триггеров 68% были поперечными или опросными, и ни одно не было рандомизированным исследованием питания как триггера (Hindiyeh 2020).
• Провокация может не сработать. Когда 27 человек с мигренью с аурой подверглись воздействию своих собственных называемых триггеров, у 3 возник приступ с аурой и у 3 — без ауры (Hougaard 2013).
• Пересекающиеся факторы. У 9 женщин с ежедневным наблюдением дни, достаточно похожие для сравнения еще одного фактора, встречались примерно 1,5–2 раза в месяц после учета стресса или гормонов (Houle 2013).
• Индивидуальные различия. Естественные триггеры менее предсказуемы, чем экспериментальные, и различаются у разных людей (Marmura 2018).

Нужно ли избегать триггеров

Избегание подтверждено слабее, чем часто считают. В исследовании 127 взрослых с мигренью или головной болью напряжения совет избегать всех триггеров значимо не отличался от листа ожидания. Структурированная программа с постепенным воздействием отдельных триггеров дала лучшие результаты (Martin 2014). The Migraine Trust не рекомендует исключать продукты, если вы не уверены, что какой-то из них на вас влияет. Любую ограничительную диету обсуждайте с врачом.

Как проверить предполагаемый триггер

1. Записывайте в тот же день. NICE советует рассмотреть ведение дневника головной боли в течение как минимум 8 недель с указанием возможных провоцирующих факторов. Используйте дневник для печати.
2. Проверяйте что-то одно. Американский фонд мигрени советует проверять по одному продукту за раз.
3. Сравнивайте себя с собой. Считайте приступы после дней с воздействием и после дней без него. Дни с воздействием без приступа тоже учитываются.
4. Отмечайте время ранних симптомов. Если тяга к еде или чувствительность к свету появились до воздействия, воздействие может быть их следствием.
5. Будьте готовы к тому, что потребуется много приступов. Источники этой страницы не называют конкретного числа. На трех-четырех приступах одно совпадение может изменить результат.

Отдельные триггеры

• Кофеин
• Красное вино и алкоголь
• Шоколад
• Выдержанный сыр и тирамин
• Глутамат натрия
• Аспартам
• Пропуск приемов пищи и голодание
• Обезвоживание
• Сон
• Стресс и его спад
• Яркий свет
• Сильные запахи
• Атмосферное давление
• Менструальная мигрень

Когда обратиться к врачу

NHS советует обратиться к врачу общей практики, если приступы усиливаются или случаются чаще одного раза в неделю. Внезапная сильная головная боль и новые неврологические симптомы требуют неотложной помощи.