Обезвоживание и мигрень

Что показывают исследования

Данных мало, а гидратацию редко измеряют напрямую. В описательном обзоре 2021 года сделан вывод, что обезвоживание само по себе может вызывать головную боль, но часто усугубляет основное заболевание, например первичное расстройство в виде головной боли (Arca 2021).

Исследование	Дизайн	Участники	Результат
Blau 2004	Серия случаев среди родственников, коллег и знакомых	34 человека	Головная боль после лишения воды. Питье облегчало ее в течение 30 минут у 22 и в течение 1–3 часов у 11
Spigt 2005	Пилотное рандомизированное исследование, дополнительно 1,5 л воды в день	В обзоре не указано	Меньше часов головной боли и приступов, но разница статистически незначима
Spigt 2012	Рандомизированное исследование в первичном звене, 3 месяца, дополнительно 1,5 л воды в день	102 с рецидивирующей головной болью, пившие менее 2,5 л в день	Качество жизни, специфичное для мигрени, выросло на 4,5 балла (95% ДИ 1,3–7,8). О значительном улучшении сообщили 47% против 25% в контрольной группе. Клинически значимых изменений числа дней с умеренной головной болью нет
Khorsha 2020	Поперечное	256 женщин с мигренью	Потребление около 2 л в день связано с меньшей тяжестью, длительностью и частотой

Результаты Spigt 2005 и Khorsha приведены по Arca 2021.

Головная боль при лишении воды предлагалась как диагноз, но в ICHD-3 ее нет (Arca 2021).

Ограничения этих данных

• Основное исследование было слабым. В критической оценке указано, что ему не хватало статистической мощности, ослепление было частично нарушено, а выбывание значительно. Значимости достигли только субъективные показатели (Price 2015). У участников были рецидивирующие головные боли, не только мигрень.
• Поперечные данные не показывают направления. Женщины, которые пьют больше, могут отличаться и в других отношениях.
• Исследования голодания содержат искажающие факторы. Во время Рамадана число дней с мигренью выросло, но потребление жидкости и кофеина не записывали, а питание менялось одновременно (Abu-Salameh 2010).

Рекомендации по жидкости различаются. Американский фонд мигрени упоминает два литра в день, а The Migraine Trust — шесть-восемь чашек или стаканов. Ни одна из этих цифр не проверялась как лечение мигрени в перечисленных исследованиях.

Механизм

Не установлен. В обзоре указано, что патофизиология изучена не полностью. Одно из предположений — растяжение вен твердой мозговой оболочки, а механизм в обзоре описан как, вероятно, разный и многофакторный (Arca 2021).

Жажда как ранний симптом

The Migraine Trust относит к симптомам продрома жажду и более частое мочеиспускание, которые могут начаться за несколько часов или дней до приступа. Поэтому жажда вечером накануне приступа может быть частью приступа, а не доказательством нехватки жидкости. Рвота во время приступа также ведет к потере жидкости, поэтому обезвоживание после приступа не указывает на его причину.

Как проверить это в дневнике

1. Записывайте, что произошло, а не только как вы себя чувствовали: длительные перерывы без питья, жара, физическая нагрузка, болезнь. Американский фонд мигрени отмечает, что жара и влажность также могут вызывать обезвоживание, поэтому для погоды нужна отдельная запись.
2. Ведите отдельную запись о жажде с указанием времени.
3. Отмечайте алкоголь. По алкоголю есть отдельные данные, и эти два фактора легко спутать.
4. Считайте дни с малым потреблением жидкости без приступа.

Общий метод см. в разделе как проверить предполагаемый триггер. В дневнике для печати есть столбец для возможных триггеров.