Яркий свет и мигрень

Фотофобия — это симптом

Фотофобия означает аномальную чувствительность к свету. Она входит в критерии ICHD-3 для мигрени без ауры: во время головной боли тошнота или рвота либо фотофобия вместе с фонофобией (чувствительностью к звуку).

Она также может начаться раньше боли. The Migraine Trust относит повышенную чувствительность к свету к симптомам продрома, которые могут появляться за несколько часов или дней. Некоторые люди испытывают дискомфорт от света и между приступами (Wilkins 2021).

Поэтому, когда кажется, что свет запустил приступ, возможны два порядка событий:

• сначала был свет, а затем последовал приступ;
• приступ уже начался, и свет из-за этого стал болезненным.

Субъективно они могут ощущаться одинаково. The Migraine Trust указывает, что бывает трудно определить, является ли свет триггером или симптомом.

Что показывают исследования

• Самоотчеты. 38,1% из 1 207 пациентов клиник назвали свет триггером хотя бы иногда (Kelman 2007).
• Провокация. 27 человек с мигренью с аурой подверглись в лаборатории воздействию триггеров, о которых сообщали: 30–40 минут яркого, вспыхивающего или мерцающего света либо интенсивной физической нагрузки. Только от света приступ не возник ни у кого. Физическая нагрузка вызвала мигрень у 4 из 12 (Hougaard 2013). Авторы указали, что нужно подтверждение. В исследовании рассматривалась только мигрень с аурой, а в его описаниях контрольная группа не упоминается.
• Фаза предвестников. Среди 1 010 человек с мигренью в клинике в Гамбурге люди с чувствительностью к свету до головной боли называли триггером мерцающий или яркий свет значимо чаще других (p менее 0,0001). Авторы предполагают, что многие такие триггеры могут быть неверно истолкованными симптомами, хотя возможна и систематическая ошибка воспоминаний (Schulte 2015).
• Обзор. Чувствительность к свету входит в число симптомов-предвестников, которые могут имитировать триггеры (Marmura 2018).

Отрицательный лабораторный тест не исключает роли света в повседневной жизни. Согласно идее порога, может требоваться сочетание нескольких факторов, чего однократное воздействие в лаборатории не воспроизводит.

Механизм

Исследования лучше объясняют, как свет усиливает головную боль, чем как он мог бы ее запускать.

Путь от сетчатки к нейронам таламуса, реагирующим на мигренозную активность, передает световые сигналы в области коры; это основано на наблюдениях у животных и людей (Burstein 2019). В тестах зеленый свет усиливал мигренозную головную боль меньше, чем белый, синий, янтарный или красный (Noseda 2016). Американский фонд мигрени упоминает зеленый свет, но эти исследования касались усиления уже имеющейся головной боли, а не профилактики.

Исследователи расходятся в вопросе о том, где это происходит. В работе Wilkins 2021 данные о сетчатке названы противоречивыми, и авторы склоняются к корковому объяснению.

Как проверить это в дневнике

1. Записывайте порядок. Беспокоил ли вас свет уже до воздействия?
2. Описывайте воздействие: солнечный свет, блики, мерцание или экран и как долго оно длилось.
3. Записывайте ранние симптомы в тот же день, например усталость или зевоту.
4. Считайте воздействия без приступа, например яркий день на улице, после которого ничего не произошло.
5. Записывайте остальные события дня. Сон, жара и пропущенные приемы пищи могут совпасть с днем на улице.

Общий метод см. в разделе как проверить предполагаемый триггер.

Когда обратиться к врачу

Сообщите врачу, если чувствительность к свету появилась недавно или сохраняется между приступами, потому что она встречается и при других заболеваниях. Внезапная сильная головная боль и новые неврологические симптомы, включая потерю зрения, требуют неотложной помощи.