Stress et migraine

Ce que montrent les études

• Autodéclaration. 79,7 % de 1 207 patients d’un centre des céphalées ont cité le stress (Kelman 2007). La revue de 2021 préfère le terme de facteur de risque, car l’autodéclaration est limitée par le biais de mémoire et les fausses attributions (Stubberud 2021).
• Agendas quotidiens. Avec une mesure du caractère inhabituel de chaque journée, le stress avait le rapport de cotes le plus élevé pour les crises, 1,30 (IC à 95 % 1,14 à 1,46), et les écarts par rapport au profil habituel de la personne comptaient le plus (Turner 2019, rapporté dans Stubberud 2021).
• Données à long terme. Dans une étude portant sur plus de 5 000 personnes, les jours de céphalée ont augmenté de 4,3 % pour chaque hausse de 10 points sur une échelle de stress de 0 à 100 (Schramm 2015, rapporté dans Stubberud 2021).
• Causalité. La revue conclut qu’une relation de causalité reste incertaine. L’établir suppose des conditions, comme une exposition stable et un effet stable, que la vie quotidienne remplit rarement.
• Prévision. Un modèle utilisant le stress perçu a prédit la céphalée du lendemain avec une aire sous la courbe (AUC) de 0,65, et un autre modèle a fait à peine mieux que le hasard (0,56). La revue indique qu’un traitement médicamenteux fondé sur des prévisions ne devrait être utilisé que si les futurs modèles sont très précis (Stubberud 2021).

Crises de détente

La détente (en anglais let-down) désigne une crise qui débute après une baisse du stress, par exemple au début d’un week-end ou de vacances.

Dans une étude prospective, 17 personnes ont tenu un agenda électronique pendant environ 3 mois, avec 110 crises enregistrées. Une baisse du stress d’un soir au suivant était associée aux crises. Sur la Perceived Stress Scale, le rapport de cotes était de 2,49 (IC à 95 % 1,24 à 5,02) sur 12 heures et de 1,63 (1,01 à 2,64) sur 24 heures. Le niveau de stress lui-même n’était généralement pas associé (Lipton 2014).

L’échantillon était petit, 16 des 17 participants étaient des femmes, les résultats n’étaient pas ajustés, sauf dans des modèles tenant compte du niveau de stress, et l’étude était financée par un laboratoire pharmaceutique. Les autres données sont mitigées : deux autres études appuient un effet de détente et deux ne l’appuient pas. Dans une analyse ultérieure des profils de stress, la plupart des crises relevaient d’un groupe stable, environ un quart d’un groupe déclencheur et les autres d’un groupe de détente. Aucun patient n’avait plus de 90 % de ses crises dans le groupe déclencheur ou de détente (Stubberud 2021).

Qu’est-ce qui vient en premier

Le stress peut être un symptôme autant qu’une cause. L’American Migraine Foundation cite dans le prodrome les changements d’humeur, dont l’irritabilité et le stress. Les auteurs de l’étude de Lipton indiquent qu’une baisse du stress pourrait être un marqueur d’une crise imminente. Ils évoquent la possibilité qu’elle fasse partie de la crise elle-même, mais la jugent peu probable. Les crises fréquentes sont aussi une source de stress : dans une étude cas-témoins, la migraine chronique était associée à davantage de stress perçu, alors que la migraine épisodique ne l’était pas après ajustement sur la dépression et l’anxiété (Stubberud 2021).

Mécanisme

Non établi. Les résultats proviennent surtout d’études chez la souris ou de petites études chez l’humain, et les données sur le système nerveux autonome et l’axe du stress (axe HPA) se contredisent (Stubberud 2021).

Comment vérifier dans votre agenda

1. Évaluez le stress à la même heure chaque soir, comme dans l’étude de Lipton. Une évaluation faite après le début d’une crise peut être influencée par la crise.
2. Regardez la variation. Comparez chaque soir au précédent.
3. Marquez les transitions : la fin d’une échéance, le premier jour de vacances, le week-end.
4. Comptez les jours stressants sans crise. Sans eux, un lien ne peut pas être évalué.

Pour la méthode générale, voir comment tester un déclencheur suspecté.

Options de traitement

Un traitement axé sur le stress se choisit avec un professionnel de santé. La revue de 2021 fait état de preuves de grade A pour la relaxation, la thérapie cognitivo-comportementale et le biofeedback dans la prévention de la migraine, en citant une déclaration de l’American Headache Society de 2019. Dans un essai portant sur 127 adultes, un programme d’adaptation (coping) a donné de meilleurs résultats que le conseil d’éviter les déclencheurs (Martin 2014).