Stress und Migräne

Was Studien zeigen

• Selbstauskunft. 79,7 % von 1.207 Klinikpatientinnen und -patienten nannten Stress (Kelman 2007). Die Übersichtsarbeit von 2021 bevorzugt den Begriff Risikofaktor, weil die Selbstauskunft durch Erinnerungsverzerrung und falsche Zuschreibung begrenzt ist (Stubberud 2021).
• Tägliche Tagebücher. Bei einem Maß dafür, wie ungewöhnlich jeder Tag war, hatte Stress mit 1,30 (95-%-KI 1,14 bis 1,46) die höchste Odds Ratio für Attacken, und Abweichungen vom üblichen Muster einer Person spielten die größte Rolle (Turner 2019, berichtet in Stubberud 2021).
• Langzeitdaten. In einer Studie mit mehr als 5.000 Personen nahmen die Kopfschmerztage um 4,3 % je Anstieg um 10 Punkte auf einer Stressskala von 0 bis 100 zu (Schramm 2015, berichtet in Stubberud 2021).
• Kausalität. Die Übersichtsarbeit kommt zu dem Schluss, dass ein kausaler Zusammenhang unklar bleibt. Um ihn zu belegen, sind Annahmen wie eine stabile Exposition und eine stabile Wirkung nötig, die der Alltag selten erfüllt.
• Vorhersage. Ein Modell mit wahrgenommenem Stress sagte Kopfschmerzen am Folgetag mit einer AUC von 0,65 voraus, und ein anderes Modell schnitt nur wenig besser ab als der Zufall (0,56). Die Übersichtsarbeit gibt an, dass eine medikamentöse Behandlung auf Basis von Vorhersagen nur eingesetzt werden sollte, wenn künftige Modelle sehr genau sind (Stubberud 2021).

Let-down-Attacken

Let-down bezeichnet eine Attacke, die beginnt, nachdem der Stress nachgelassen hat, zum Beispiel zu Beginn eines Wochenendes oder Urlaubs.

In einer prospektiven Studie führten 17 Personen etwa 3 Monate lang elektronische Tagebücher und erfassten 110 Attacken. Ein Stressabfall von einem Abend zum nächsten hing mit Attacken zusammen. Auf der Perceived Stress Scale betrug die Odds Ratio 2,49 (95-%-KI 1,24 bis 5,02) über 12 Stunden und 1,63 (1,01 bis 2,64) über 24 Stunden. Das Stressniveau selbst hing im Allgemeinen nicht damit zusammen (Lipton 2014).

Die Stichprobe war klein, 16 der 17 Personen waren Frauen, die Ergebnisse waren, abgesehen von Modellen mit Kontrolle des Stressniveaus, nicht adjustiert, und die Studie wurde von einem Pharmaunternehmen finanziert. Andere Evidenz ist uneinheitlich: Zwei weitere Studien stützen einen Let-down-Effekt, zwei nicht. In einer späteren Analyse von Stressmustern fielen die meisten Attacken in eine Gruppe ohne Stressänderung, etwa ein Viertel in eine Auslöser-Gruppe und der Rest in eine Let-down-Gruppe. Bei keiner Person lagen mehr als 90 % der Attacken in der Auslöser- oder Let-down-Gruppe (Stubberud 2021).

Was zuerst kommt

Stress kann sowohl ein Symptom als auch eine Ursache sein. Die American Migraine Foundation führt Stimmungsänderungen, darunter Reizbarkeit und Stress, im Prodrom auf. Die Autoren der Lipton-Studie geben an, dass ein Stressabfall ein Marker einer bevorstehenden Attacke sein kann. Sie erwägen die Möglichkeit, dass er Teil der Attacke selbst ist, halten dies aber für unwahrscheinlich. Häufige Attacken sind auch selbst eine Stressquelle: In einer Fall-Kontroll-Studie hing chronische Migräne mit mehr wahrgenommenem Stress zusammen, episodische Migräne nach Adjustierung für Depression und Angst dagegen nicht (Stubberud 2021).

Wirkmechanismus

Nicht gesichert. Die Befunde stammen überwiegend von Mäusen oder aus kleinen Humanstudien, und die Befunde zum autonomen Nervensystem und zur Stresshormon-Achse (HPA-Achse) widersprechen sich (Stubberud 2021).

So prüfen Sie es in Ihrem Tagebuch

1. Bewerten Sie den Stress jeden Abend zur selben Zeit, wie in der Lipton-Studie. Eine Bewertung nach Beginn einer Attacke kann durch die Attacke beeinflusst sein.
2. Achten Sie auf die Änderung. Vergleichen Sie jeden Abend mit dem vorherigen.
3. Markieren Sie Übergänge: das Ende einer Frist, den ersten Urlaubstag, das Wochenende.
4. Zählen Sie stressige Tage ohne Attacke. Ohne sie lässt sich ein Zusammenhang nicht beurteilen.

Die allgemeine Methode finden Sie unter So prüfen Sie einen vermuteten Auslöser.

Behandlungsoptionen

Eine auf Stress ausgerichtete Behandlung wird gemeinsam mit einer Ärztin oder einem Arzt gewählt. Die Übersichtsarbeit von 2021 berichtet Grad-A-Evidenz für Entspannungsverfahren, kognitive Verhaltenstherapie und Biofeedback in der Migränevorbeugung und beruft sich dabei auf eine Stellungnahme der American Headache Society von 2019. In einer Studie mit 127 Erwachsenen schnitt ein Bewältigungsprogramm besser ab als der Rat, Auslöser zu vermeiden (Martin 2014).