Ibuprofène dans la migraine

À quoi sert l’ibuprofène

L’ibuprofène est un AINS. La notice américaine de Motrin IB Migraine, une capsule remplie de liquide, indique un seul usage : « traite la migraine ». Le NICE CG150 cite un AINS comme option en monothérapie pour la migraine et comme association à un triptan oral, sans nommer d’AINS précis.

L’ibuprofène est vendu sous d’autres formes et d’autres noms, et les usages autorisés diffèrent selon le produit et le pays. Les essais ci-dessous ont utilisé des comprimés standard et solubles. La dose provient de la notice du produit ou d’un prescripteur.

Résultats Cochrane à deux heures

Rabbie 2013 a analysé 9 études portant sur 4 373 participants et 5 223 crises. Une recherche de 2017 n’a trouvé aucune nouvelle étude. Résultats pour les deux doses analysées, avec le placebo de la même comparaison :

Résultat à 2 heures	Dose plus faible	Placebo	Dose plus élevée	Placebo
Absence de douleur	20 %	10 %	26 %	12 %
Soulagement de la céphalée	52 %	37 %	57 %	25 %

Le soulagement de la céphalée désigne une douleur modérée ou sévère réduite à légère ou nulle. Les comprimés solubles ont apporté plus de soulagement que les comprimés standard à 1 heure, mais pas à 2 heures. Les effets indésirables étaient surtout légers et passagers, à des taux semblables à ceux du placebo. Les données sur les effets indésirables graves étaient insuffisantes.

Les auteurs ont conclu que l’ibuprofène soulage la douleur chez environ la moitié des personnes, et qu’un soulagement complet n’est observé que chez une minorité.

Mises en garde de la notice

Les notices américaines de l’ibuprofène sur ordonnance comportent une mise en garde encadrée sur les événements cardiovasculaires et gastro-intestinaux graves : infarctus du myocarde et AVC, ainsi que saignements, ulcérations et perforations pouvant être mortels et pouvant survenir sans symptômes annonciateurs. Elles indiquent que l’ibuprofène ne doit pas être utilisé en cas d’hypersensibilité connue à ce médicament, après un asthme, une urticaire ou des réactions de type allergique à l’aspirine ou à d’autres AINS, ni dans le cadre d’un pontage aorto-coronarien.

La notice de Motrin IB Migraine, vendu sans ordonnance, comporte les mises en garde suivantes :

• Allergie. Des réactions allergiques sévères peuvent survenir, en particulier chez les personnes allergiques à l’aspirine. Ne pas utiliser après une réaction allergique à un autre antalgique ou antipyrétique.
• Saignement de l’estomac. Le risque est plus élevé dès 60 ans, en cas d’antécédents d’ulcère ou de saignement, avec des anticoagulants, des stéroïdes ou d’autres AINS, et avec 3 verres d’alcool ou plus par jour.
• Cœur et AVC. Les AINS, à l’exception de l’aspirine, augmentent le risque d’infarctus du myocarde, d’insuffisance cardiaque et d’AVC. Ne pas utiliser juste avant ou après une chirurgie cardiaque.
• Aspirine pour le cœur. Demander d’abord l’avis d’un médecin ou d’un pharmacien en cas de prise d’aspirine contre l’infarctus du myocarde ou l’AVC, car l’ibuprofène peut diminuer ce bénéfice.
• Grossesse. Demander l’avis d’un professionnel de santé avant l’utilisation. La notice indique qu’il est particulièrement important de ne pas utiliser l’ibuprofène à partir de 20 semaines, sauf indication d’un médecin.

La notice demande aussi de consulter d’abord un médecin dans plusieurs situations, notamment une migraine jamais diagnostiquée par un professionnel de santé, un mal de tête différent des maux de tête habituels, le pire mal de tête de sa vie, un premier mal de tête après 50 ans, une fièvre avec raideur de la nuque, des maux de tête quotidiens, une migraine nécessitant de rester alité, une hypertension, une maladie cardiaque, une cirrhose du foie, une maladie rénale, un asthme, un antécédent d’AVC et la prise de diurétiques. Pour les moins de 18 ans, le mode d’emploi indique de demander l’avis d’un médecin.

Limite mensuelle : quinze ou dix jours

• ICHD-3. L’ibuprofène est un antalgique non opioïde : 15 jours ou plus par mois pendant plus de 3 mois.
• Notice américaine. « Les maux de tête peuvent s’aggraver si ce produit est utilisé 10 jours ou plus par mois. »

Le compteur de jours de prise de médicaments et Aurora utilisent le chiffre de l’ICHD-3. Le chiffre de la notice est plus bas : un décompte de 10 à 14 jours mérite donc d’être montré à un médecin.

Dans un agenda des maux de tête

L’ICHD-3 considère tous les antalgiques non opioïdes comme une seule classe. Additionnez les jours d’ibuprofène, de naproxène, d’aspirine et de paracétamol en un seul total, et notez le nom du produit et la douleur à 2 heures.