Zolmitriptan dans la migraine

Qu’est-ce que le zolmitriptan

Le zolmitriptan est un agoniste des récepteurs de la sérotonine (5-HT1B/1D), ou triptan. Les notices américaines l’indiquent pour le traitement de crise de la migraine avec ou sans aura, après un diagnostic clair. Il n’est pas indiqué pour prévenir les crises, et les notices précisent que la sécurité et l’efficacité dans l’algie vasculaire de la face n’ont pas été établies. L’autorisation et les formes diffèrent selon les pays.

Trois formes

Forme	Âge selon la notice américaine	Pic sanguin
Comprimés (Zomig)	Adultes ; non recommandé avant 18 ans	Médiane 1,5 heure
Comprimés orodispersibles (Zomig-ZMT, génériques)	Adultes ; non recommandé avant 18 ans	Médiane 3 heures
Spray nasal	Adultes et dès 12 ans	Détecté dès 5 minutes ; pic généralement atteint en 3 heures

La notice de Zomig de 2024 couvre uniquement les comprimés. Les détails sur le comprimé orodispersible proviennent de la notice de Zomig et Zomig-ZMT de 2019. Le comprimé orodispersible se dissout sur la langue et ne nécessite pas de liquide. Il contient de la phénylalanine, qui peut être dangereuse pour les personnes atteintes de phénylcétonurie. Les doses diffèrent selon la forme et proviennent de la notice ou du prescripteur.

Résultats à deux heures

La réponse sur la céphalée désigne une douleur modérée ou sévère réduite à légère ou nulle.

Forme	Population	Zolmitriptan	Placebo
Comprimés, 5 essais	Adultes	27–67 %	16–44 %
Comprimé orodispersible, 1 essai	Adultes	63 %	22 %
Spray nasal, 1 essai	Adultes	55–69 %	31 %
Spray nasal, 1 essai	De 12 à 17 ans	51–53 %	39 %

Les fourchettes couvrent les doses testées. Les 27 % correspondent à la dose la plus faible dans le plus petit essai, seul bras non significativement meilleur que le placebo. Dans l’essai chez les adolescents, l’absence de douleur à 2 heures a été atteinte par 25 % et 30 % avec les deux doses contre 17 % sous placebo, et seule la dose la plus élevée était significative.

Une revue Cochrane (Bird 2014, 25 études, 20 162 participants) rapporte pour une dose en comprimé : absence de douleur à 2 heures 30 % contre 10 % avec le placebo, soulagement de la céphalée 61 % contre 29 %. Avec une autre dose, seuls 14 % n’avaient plus de douleur à 2 heures sans retour de la douleur dans les 24 heures.

Contre-indications et mises en garde

La notice de Zomig indique que le zolmitriptan ne doit pas être utilisé en cas de :

• coronaropathie ischémique, autre maladie cardiovasculaire significative ou vasospasme coronaire ;
• syndrome de Wolff-Parkinson-White ou arythmies similaires ;
• antécédents d’AVC, d’accident ischémique transitoire, ou de migraine hémiplégique ou basilaire ;
• maladie vasculaire périphérique, maladie ischémique de l’intestin ou hypertension non contrôlée ;
• prise d’un autre agoniste 5-HT1 ou d’un médicament de type dérivé ergoté dans les 24 heures ;
• prise d’un inhibiteur de la MAO-A en cours ou dans les 2 semaines précédentes ;
• hypersensibilité au zolmitriptan.

Foie. Les taux sanguins ont augmenté en cas d’insuffisance hépatique modérée à sévère, avec des hausses significatives de la tension artérielle chez certains patients. La notice des comprimés adapte la dose pour ces patients, et le spray nasal n’est pas recommandé chez eux.

Cimétidine. La cimétidine a environ doublé la demi-vie et les taux sanguins du zolmitriptan, et les notices limitent la dose pour les personnes qui en prennent.

ISRS et IRSN. La notice des comprimés signale un syndrome sérotoninergique menaçant le pronostic vital lorsque des triptans ont été associés à des ISRS ou des IRSN.

Spray nasal. Un goût inhabituel a été signalé par 17 % à 21 % des adultes contre 3 % sous placebo.

Les autres mises en garde de la notice concernent l’infarctus du myocarde, l’arythmie, une sensation de serrement dans la poitrine ou la mâchoire, l’AVC, la réduction du débit sanguin vers l’intestin ou les membres, et la hausse de la tension artérielle.

Limite mensuelle

L’ICHD-3 compte un triptan sous toutes ses formulations, avec une limite de 10 jours ou plus par mois pendant plus de 3 mois. La notice de Zomig met en garde contre la céphalée par abus médicamenteux à 10 jours ou plus par mois. Voir le compteur de jours de prise de médicaments.

Dans un agenda des maux de tête

Notez la forme et la douleur à 2 heures. Ajoutez une note à 24 heures si la douleur est revenue, car le chiffre de 14 % ci-dessus combine les deux résultats et une saisie à 2 heures seule ne le montre pas.