Rimegepanto

Duas indicações

O rimegepanto é um antagonista do receptor do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP). O produto dos EUA é um comprimido orodispersível. O uso autorizado varia por região:

• EUA, Nurtec ODT. Tratamento da crise de enxaqueca com ou sem aura e tratamento preventivo da enxaqueca episódica, em adultos.
• UE, Vydura. Tratamento da crise de enxaqueca com ou sem aura e prevenção da enxaqueca episódica em adultos com pelo menos 4 crises por mês.
• Reino Unido, NICE TA919 (2023). Recomendado para o tratamento da crise apenas se, em enxaquecas anteriores, pelo menos 2 triptanos não funcionaram bem o suficiente, ou se os triptanos foram contraindicados ou não tolerados e AINEs e paracetamol não funcionaram bem o suficiente. A prevenção tem uma avaliação separada, TA906.

A dose e o esquema diferem entre os dois usos e vêm da bula ou de quem prescreve.

Resultados em 2 horas

O Estudo 1 da bula dos EUA comparou uma dose com placebo:

Resultado em 2 horas	Rimegepanto	Placebo
Ausência de dor	21,2% (142 de 669)	10,9% (74 de 682)
Ausência do sintoma mais incômodo	35,1% (235 de 669)	26,8% (183 de 682)

Cada paciente escolheu seu sintoma mais incômodo entre sensibilidade à luz, sensibilidade ao som ou náusea. Cerca de 14% dos participantes tomavam um preventivo no início do estudo. No estudo de tratamento da crise, a náusea ocorreu em 2% contra 0,4% com placebo.

Contraindicação e alertas

A única contraindicação da bula é o histórico de hipersensibilidade ao rimegepanto ou a qualquer componente do produto. Seus alertas são:

• Hipersensibilidade. Podem ocorrer reações graves, incluindo anafilaxia, dispneia e erupção cutânea, que podem surgir dias após a dose.
• Hipertensão. Foram relatados casos novos ou agravados de pressão alta.
• Fenômeno de Raynaud. Foram relatados casos novos, recorrentes ou agravados.

A bula orienta evitar o uso no comprometimento hepático grave e na doença renal em estágio terminal, e com inibidores fortes da CYP3A4 e indutores fortes ou moderados da CYP3A. Ela também restringe doses repetidas com alguns outros medicamentos com interação. A segurança e a eficácia em pacientes pediátricos não foram estabelecidas. A bula afirma que a segurança acima de um determinado número de doses em 30 dias não foi estabelecida; o número consta da bula.

Limite mensal

A ICHD-3 foi publicada em 2018, e sua seção 8.2 não menciona gepantes. Seu subtipo geral 8.2.8 abrange outros medicamentos para crises usados em 10 ou mais dias por mês por mais de 3 meses. Uma declaração de consenso de 2021 da American Headache Society concluiu que o uso frequente de rimegepanto ou ubrogepanto não parece levar à cefaleia por uso excessivo de medicamentos. Um comentário de 2024 considerou as evidências inconclusivas, porque os ensaios acompanharam os pacientes por no máximo 52 semanas (Pellesi 2024).

O contador de dias de medicamento e o Aurora não contam o rimegepanto em relação a um limite da ICHD-3. Isso não significa que qualquer frequência seja segura. Veja gepantes e lasmiditana.

No diário de dor de cabeça

Marque cada dose como para crise ou preventiva, porque os dois usos têm esquemas diferentes e apenas as doses para crise têm um desfecho em 2 horas. Para as doses para crise, registre a dor em 2 horas e seu sintoma mais incômodo. Registre os dias de uso, para que seu médico veja o quadro completo.