약물과용두통

진단기준

ICHD-3은 다음을 모두 충족할 때 약물과용두통(반동두통이라고도 합니다)으로 진단합니다.

• 편두통 같은 기존 두통질환이 있는 사람에게서 두통이 한 달에 15일 이상 있음
• 두통 급성기 약물을 3개월 넘게 규칙적으로 과용함
• 두통을 더 잘 설명하는 다른 진단이 없음

복용일 한도는 전문가 의견에 근거합니다.

약물별 한도

약물 종류	한 달 일수, 3개월 초과	ICHD-3
에르고타민	10일 이상	8.2.1
트립탄(모든 제형)	10일 이상	8.2.2
비오피오이드 진통제: 아세트아미노펜(파라세타몰), 아스피린, 그 밖의 비스테로이드소염제(NSAID)	15일 이상	8.2.3
오피오이드	10일 이상	8.2.4
복합진통제	10일 이상	8.2.5
여러 종류, 각각은 자체 한도 이하	합계 10일 이상	8.2.6

ICHD-3은 모든 비오피오이드 진통제를 하나의 계열로 취급합니다. 한도는 복용 횟수가 아니라 날짜를 셉니다. 복용일 세기.

유병률

• 일반 인구의 1–2%, 두통 전문 진료 환자의 30–50%(Vandenbussche 2018).
• 두통이 한 달에 15일 이상 있는 사람의 절반 이상(ICHD-3).
• 만성편두통 대규모 시험에서는 오나보툴리눔톡신A 시험 참가자의 약 65%가 기준을 충족했고, HALO-CM 시험 시작 시 51.9%가 급성기 약물을 과용했습니다(Diener 2022).

진료지침의 권고

약물과용두통은 의사와 함께 관리합니다. 진료지침은 다음 단계를 제시합니다.

• 설명. ICHD-3은 대부분의 사람이 과용한 약물을 중단하면 호전되고, 그 후 예방 치료의 효과가 더 좋아진다고 언급합니다. 일차 진료에서는 안내문 같은 간단한 조언으로 충분할 수 있습니다.
• 과용 약물 중단(NICE). NICE는 과용한 모든 급성기 약물을 서서히 줄이지 말고 갑자기 끊어 최소 한 달간 중단하도록 권고하며, 두통과 금단증상이 호전되기 전에 악화될 수 있다고 경고합니다. 강한 오피오이드를 과용하는 사람은 전문의 의뢰 및/또는 입원 금단 치료를 고려하도록 권고합니다.
• 예방(NICE). NICE는 기저 두통에 대한 예방 치료를 고려하도록 권고합니다.
• 재평가(NICE). NICE는 금단 시작 4–8주 후 재평가를 권고합니다.
• 단계적 접근(Diener 2022). Diener 등의 독일 S1 진료지침은 NICE와 순서가 다릅니다. 먼저 교육을 하고, 그다음 예방 치료를 하며, 이것이 효과가 없는 사람에게는 외래, 낮병원 또는 입원 환경에서 급성기 약물을 쉬도록 합니다. 오피오이드 과용에는 입원 금단 치료를 권고하고, 약물과용을 동반한 만성편두통에 효과적인 약물로 토피라메이트, 오나보툴리눔톡신A, CGRP 항체를 제시합니다.

Diener 등(2022)이 보고한 결과: 단계적 접근은 50–70%의 사람에게서 6–12개월 후 성공합니다. COMOESTAS 연구에서는 삼분의 이가 6개월째에 더 이상 기준을 충족하지 않았습니다. 재발은 첫해에 가장 많고 오피오이드 과용 후에 높습니다.

오피오이드나 바르비투르산염이 들어 있는 약은 의료진의 감독 없이 갑자기 중단하지 않습니다. 처방받은 약을 의사의 조언 없이 중단하거나 변경하지 마십시오.

게판트와 라스미디탄

ICHD-3은 2018년에 발표되었으며 더 새로운 급성기 약물은 언급하지 않습니다.

• 게판트(리메게판트, 우브로게판트). 2021년 미국두통학회(American Headache Society) 합의문은 리메게판트나 우브로게판트의 잦은 사용이 약물과용두통으로 이어지지 않는 것으로 보인다고 밝혔습니다. 이 합의문은 자베게판트를 다루지 않았습니다. 2024년의 한 논평은 시험의 추적 기간이 최대 52주였으므로 근거가 결론을 내리기에 부족하다고 평가했습니다(Pellesi 2024).
• 라스미디탄. 2021년 합의문은 라스미디탄의 과용 가능성을 언급했습니다. 라스미디탄의 미국 처방정보는 편두통 급성기 약물을 한 달에 10일 이상 사용하면 약물과용두통으로 이어질 수 있다고 경고합니다(5.4항).

약물 복용일 계산기와 Aurora는 게판트나 라스미디탄을 ICHD-3 한도에 포함하지 않습니다. 이는 어떤 빈도로 복용해도 안전하다는 뜻이 아닙니다. 의사가 전체 상황을 볼 수 있도록 복용일을 기록하십시오.