Medicamentos para enxaqueca

Medicamentos para crises e preventivos

• Medicamentos para crises são tomados durante uma crise. Seus ensaios geralmente medem o resultado 2 horas após a dose.
• Medicamentos preventivos são tomados para reduzir as crises. O medicamento preventivo diário não entra na contagem dos limites abaixo.

O rimegepanto pertence aos dois grupos: sua bula nos EUA abrange o tratamento da crise e a prevenção da enxaqueca episódica.

Uma declaração de 2021 da American Headache Society, conforme relatado pelo MDedge, afirma que se deve oferecer prevenção a partir de 6 dias de dor de cabeça por mês, ou com 3 a 4 dias com alguma incapacidade ou incapacidade grave. O NICE cita propranolol, topiramato ou amitriptilina para a prevenção e recomenda discutir benefícios e riscos com cada pessoa.

Classes de medicamentos para crises

Classe	Páginas	Dias por mês, por mais de 3 meses	ICHD-3
Triptanos	sumatriptana, rizatriptana, zolmitriptana, eletriptana	10 ou mais	8.2.2
Analgésicos não opioides	ibuprofeno, naproxeno, paracetamol, ácido acetilsalicílico	15 ou mais	8.2.3
Analgésicos combinados	Excedrin	10 ou mais	8.2.5
Ergotaminas	Não abordadas aqui	10 ou mais	8.2.1
Opioides	Não abordados aqui	10 ou mais	8.2.4
Gepantes	rimegepanto, ubrogepanto	Não mencionados; regra geral: 10 ou mais	8.2.8
Ditanos	lasmiditana	Não mencionados; regra geral: 10 ou mais	8.2.8

O que as diretrizes citam

As diretrizes são escritas para quem prescreve. A escolha depende da pessoa e é feita com um médico ou farmacêutico.

• NICE CG150 (Reino Unido). Um triptano oral com um AINE ou com paracetamol. Para pessoas que preferem um único medicamento: um triptano oral, um AINE, ácido acetilsalicílico ou paracetamol. Um antiemético pode ser acrescentado. O NICE orienta não oferecer derivados do ergot nem opioides para o tratamento da crise, e não oferecer ácido acetilsalicílico a menores de 16 anos.
• American Headache Society, 2021, conforme relatado pelo MDedge. AINEs, analgésicos não opioides, paracetamol ou combinações com cafeína para crises leves a moderadas. Triptanos, gepantes ou ditanos para crises moderadas ou intensas. Uma forma não oral quando as crises costumam trazer náusea ou vômito intensos.

Limites mensais

Os limites da ICHD-3 contam dias, não doses, e se aplicam quando o uso excessivo dura mais de 3 meses com dor de cabeça em 15 ou mais dias por mês. Todos os analgésicos não opioides contam como uma única classe. Vários tipos, nenhum acima do próprio limite, contam para um total de 10 dias. Outros medicamentos para crises se enquadram no subtipo geral 8.2.8, com 10 ou mais dias por mês por mais de 3 meses. Ele não menciona gepantes nem lasmiditana.

Algumas bulas dos EUA usam 10 dias onde a ICHD-3 usa 15. A bula do ibuprofeno para enxaqueca alerta sobre o uso em 10 ou mais dias por mês.

Um mês acima de um limite não é um diagnóstico. Veja cefaleia por uso excessivo de medicamentos para os critérios e a posição sobre gepantes e lasmiditana, e use o contador de dias de medicamento para a sua própria contagem.

Como registrar um medicamento

Anote o dia, o horário, o medicamento e a forma e, depois, a dor 2 horas mais tarde. Os ensaios relatam dois desfechos: nenhuma dor e dor reduzida a leve ou nenhuma. O diário para imprimir tem uma coluna para isso.