Farmaci per l'emicrania

Farmaci sintomatici e preventivi

• I farmaci sintomatici si assumono per un attacco. I loro studi misurano di solito il risultato 2 ore dopo la dose.
• I farmaci preventivi si assumono per ridurre gli attacchi. I farmaci preventivi quotidiani non contano ai fini dei limiti indicati sotto.

Rimegepant appartiene a entrambi i gruppi: il suo foglio illustrativo statunitense copre il trattamento acuto e la prevenzione dell’emicrania episodica.

Una dichiarazione del 2021 dell’American Headache Society, come riportato da MDedge, indica di proporre la prevenzione a partire da 6 giorni di cefalea al mese, oppure da 3 a 4 giorni con disabilità da una certa entità a grave. Il NICE indica propranololo, topiramato o amitriptilina per la prevenzione e consiglia di discutere benefici e rischi con ciascuna persona.

Classi di farmaci sintomatici

Classe	Pagine	Giorni al mese, per più di 3 mesi	ICHD-3
Triptani	sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan, eletriptan	10 o più	8.2.2
Analgesici non oppioidi	ibuprofene, naprossene, paracetamolo, acido acetilsalicilico	15 o più	8.2.3
Analgesici di combinazione	Excedrin	10 o più	8.2.5
Ergotaminici	Non trattati qui	10 o più	8.2.1
Oppioidi	Non trattati qui	10 o più	8.2.4
Gepanti	rimegepant, ubrogepant	Non menzionati; regola generale 10 o più	8.2.8
Ditani	lasmiditan	Non menzionati; regola generale 10 o più	8.2.8

Che cosa indicano le linee guida

Le linee guida sono scritte per chi prescrive. La scelta dipende dalla persona e si fa con un medico o un farmacista.

• NICE CG150 (Regno Unito). Un triptano orale associato a un FANS o al paracetamolo. Per chi preferisce un solo farmaco: un triptano orale, un FANS, l’acido acetilsalicilico o il paracetamolo. Si può aggiungere un antiemetico. Il NICE afferma di non proporre ergotaminici né oppioidi per il trattamento acuto e di non proporre acido acetilsalicilico ai minori di 16 anni.
• American Headache Society, 2021, come riportato da MDedge. FANS, analgesici non oppioidi, paracetamolo o combinazioni con caffeina per gli attacchi da lievi a moderati. Triptani, gepanti o ditani per gli attacchi moderati o gravi. Una forma non orale quando gli attacchi comportano spesso nausea o vomito gravi.

Limiti mensili

I limiti ICHD-3 contano i giorni, non le dosi, e si applicano quando l’uso eccessivo dura più di 3 mesi con cefalea per 15 o più giorni al mese. Tutti gli analgesici non oppioidi contano come un’unica classe. Più tipi, nessuno oltre il proprio limite, contano rispetto a 10 giorni in totale. Altri farmaci sintomatici rientrano nel sottotipo generale 8.2.8, a 10 o più giorni al mese per più di 3 mesi. Questo sottotipo non menziona né i gepanti né lasmiditan.

Alcuni fogli illustrativi statunitensi usano 10 giorni dove ICHD-3 usa 15. Il foglio illustrativo dell’ibuprofene per l’emicrania avverte sull’uso per 10 o più giorni al mese.

Un mese oltre un limite non è una diagnosi. Veda cefalea da uso eccessivo di farmaci per i criteri e la posizione su gepanti e lasmiditan, e usi il contatore dei giorni di farmaco per il Suo conteggio.

Come registrare un farmaco

Annoti il giorno, l’ora, il farmaco e la forma, poi il dolore 2 ore dopo. Gli studi riportano due esiti: assenza totale di dolore e dolore ridotto a lieve o assente. Un diario da stampare ha una colonna apposita.