Médicaments de la migraine

Traitements de crise et traitements de fond

• Les traitements de crise se prennent pour une crise. Leurs essais mesurent généralement le résultat 2 heures après la prise.
• Les traitements de fond se prennent pour réduire les crises. Un traitement de fond quotidien ne compte pas dans les limites ci-dessous.

Le rimégépant appartient aux deux groupes : sa notice américaine couvre le traitement de crise et la prévention de la migraine épisodique.

Une déclaration de 2021 de l’American Headache Society, telle que rapportée par MDedge, indique de proposer une prévention à partir de 6 jours de céphalée par mois, ou de 3 à 4 jours avec un handicap partiel à sévère. Le NICE cite le propranolol, le topiramate ou l’amitriptyline pour la prévention et conseille de discuter des bénéfices et des risques avec chaque personne.

Classes de traitements de crise

Classe	Pages	Jours par mois, pendant plus de 3 mois	ICHD-3
Triptans	sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan, élétriptan	10 ou plus	8.2.2
Antalgiques non opioïdes	ibuprofène, naproxène, paracétamol, aspirine	15 ou plus	8.2.3
Antalgiques combinés	Excedrin	10 ou plus	8.2.5
Dérivés ergotés	Non traités ici	10 ou plus	8.2.1
Opioïdes	Non traités ici	10 ou plus	8.2.4
Gépants	rimégépant, ubrogépant	Non mentionnés ; règle générale 10 ou plus	8.2.8
Ditans	lasmiditan	Non mentionné ; règle générale 10 ou plus	8.2.8

Ce que citent les recommandations

Les recommandations s’adressent aux prescripteurs. Le choix dépend de la personne et se fait avec un médecin ou un pharmacien.

• NICE CG150 (Royaume-Uni). Un triptan oral associé à un AINS ou au paracétamol. Pour les personnes qui préfèrent un seul médicament : un triptan oral, un AINS, l’aspirine ou le paracétamol. Un antiémétique peut être ajouté. Le NICE indique de ne pas proposer de dérivés ergotés ni d’opioïdes en traitement de crise, et de ne pas proposer d’aspirine aux moins de 16 ans.
• American Headache Society, 2021, telle que rapportée par MDedge. AINS, antalgiques non opioïdes, paracétamol ou associations contenant de la caféine pour les crises légères à modérées. Triptans, gépants ou ditans pour les crises modérées ou sévères. Une forme non orale lorsque les crises s’accompagnent souvent de nausées ou de vomissements sévères.

Limites mensuelles

Les limites de l’ICHD-3 comptent des jours, pas des doses, et s’appliquent lorsque l’abus dure plus de 3 mois avec une céphalée présente 15 jours ou plus par mois. Tous les antalgiques non opioïdes comptent comme une seule classe. Plusieurs types, aucun au-delà de sa propre limite, comptent pour 10 jours au total. Les autres traitements de crise relèvent du sous-type général 8.2.8, à 10 jours ou plus par mois pendant plus de 3 mois. Il ne mentionne pas les gépants ni le lasmiditan.

Certaines notices américaines utilisent 10 jours là où l’ICHD-3 utilise 15. La notice américaine de l’ibuprofène contre la migraine met en garde contre un usage 10 jours ou plus par mois.

Un mois au-delà d’une limite n’est pas un diagnostic. Voir céphalée par abus médicamenteux pour les critères et la position sur les gépants et le lasmiditan, et utilisez le compteur de jours de prise de médicaments pour votre propre décompte.

Noter un médicament

Notez le jour, l’heure, le médicament et sa forme, puis la douleur 2 heures plus tard. Les essais rapportent deux résultats : absence totale de douleur, et douleur réduite à légère ou nulle. Un agenda à imprimer comporte une colonne à cet effet.