Medicamentos para la migraña

Medicamentos agudos y preventivos

• Los medicamentos agudos se toman para una crisis. Sus ensayos suelen medir el resultado 2 horas después de la dosis.
• Los medicamentos preventivos se toman para reducir las crisis. La medicación preventiva diaria no cuenta para los límites que se indican más abajo.

El rimegepant pertenece a ambos grupos: su etiqueta de Estados Unidos abarca el tratamiento agudo y la prevención de la migraña episódica.

Una declaración de la American Headache Society de 2021, según recoge MDedge, indica ofrecer prevención a partir de 6 días con cefalea al mes, o de 3 a 4 días con discapacidad de cierta a grave. NICE menciona propranolol, topiramato o amitriptilina para la prevención y aconseja comentar los beneficios y riesgos con cada persona.

Clases de medicamentos agudos

Clase	Páginas	Días al mes, durante más de 3 meses	ICHD-3
Triptanes	sumatriptán, rizatriptán, zolmitriptán, eletriptán	10 o más	8.2.2
Analgésicos no opioides	ibuprofeno, naproxeno, paracetamol, ácido acetilsalicílico	15 o más	8.2.3
Analgésicos combinados	Excedrin	10 o más	8.2.5
Ergotamínicos	No se tratan aquí	10 o más	8.2.1
Opioides	No se tratan aquí	10 o más	8.2.4
Gepantes	rimegepant, ubrogepant	No mencionados; regla general: 10 o más	8.2.8
Ditanes	lasmiditán	No mencionados; regla general: 10 o más	8.2.8

Qué mencionan las guías

Las guías están escritas para quienes prescriben. La elección depende de cada persona y se hace con un médico o farmacéutico.

• NICE CG150 (Reino Unido). Un triptán oral con un AINE o con paracetamol. Para quienes prefieren un solo medicamento: un triptán oral, un AINE, ácido acetilsalicílico o paracetamol. Puede añadirse un antiemético. NICE indica no ofrecer ergotamínicos ni opioides para el tratamiento agudo, y no ofrecer ácido acetilsalicílico a menores de 16 años.
• American Headache Society, 2021, según recoge MDedge. AINE, analgésicos no opioides, paracetamol o combinaciones con cafeína para las crisis leves a moderadas. Triptanes, gepantes o ditanes para las crisis moderadas o intensas. Una forma no oral cuando las crisis suelen causar náuseas o vómitos intensos.

Límites mensuales

Los límites de la ICHD-3 cuentan días, no dosis, y se aplican cuando el uso excesivo dura más de 3 meses con cefalea en 15 o más días al mes. Todos los analgésicos no opioides cuentan como una sola clase. Varios tipos, sin que ninguno supere su propio límite, cuentan frente a 10 días en total. Otros medicamentos agudos entran en el subtipo general 8.2.8, con 10 o más días al mes durante más de 3 meses. Este subtipo no menciona los gepantes ni el lasmiditán.

Algunas etiquetas de Estados Unidos usan 10 días donde la ICHD-3 usa 15. La etiqueta del ibuprofeno para la migraña advierte sobre el uso en 10 o más días al mes.

Un mes por encima de un límite no es un diagnóstico. Consulte cefalea por uso excesivo de medicación para ver los criterios y la postura sobre los gepantes y el lasmiditán, y use el contador de días de medicación para su propio recuento.

Cómo registrar un medicamento

Anote el día, la hora, el medicamento y la forma, y después el dolor 2 horas más tarde. Los ensayos informan de dos resultados: ausencia total de dolor y dolor reducido a leve o nulo. Un diario para imprimir tiene una columna para ello.