Парацетамол (ацетаминофен) при мигрени

Для чего применяется парацетамол

Парацетамол — неопиоидный анальгетик, он не относится к НПВП. В инструкции к Tylenol Extra Strength он указан при незначительных болях, вызванных головной болью и другими причинами, и при лихорадке. Мигрень в этой инструкции не названа. В других препаратах и странах это может отличаться. Доза определяется инструкцией к препарату или врачом, назначившим его.

При мигрени его упоминают руководства:

• NICE CG150 называет парацетамол вариантом монотерапии и препаратом для сочетания с пероральным триптаном.
• Американское общество головной боли, 2021, по данным MDedge, называет парацетамол среди вариантов при легких и умеренных приступах.

Результаты обзора Cochrane через два часа

Derry 2013 рассмотрели 11 исследований с 2 942 участниками и 5 109 приступами. Результаты приведены для единственной изученной дозы.

Исход	Парацетамол	Плацебо	Число больных, которых необходимо лечить
Отсутствие боли через 2 часа	19%	10%	12
Облегчение головной боли через 2 часа	56%	36%	5,0
Облегчение головной боли через 1 час	39%	20%	5,2

Частота нежелательных явлений была близка к плацебо, и в исследованиях один парацетамол не вызывал серьезных нежелательных явлений.

В обзоре также рассматривался парацетамол с противорвотным препаратом метоклопрамидом в сравнении с пероральным суматриптаном: значимой разницы в облегчении головной боли через 2 часа не обнаружено. Данных об отсутствии боли через 2 часа для этого сравнения не было.

Предупреждение о печени и другие предупреждения инструкции

В инструкции к Tylenol Extra Strength указано, что тяжелое поражение печени может возникнуть:

• при превышении суточного количества, указанного в инструкции;
• при приеме с любым другим препаратом, содержащим парацетамол;
• при 3 или более алкогольных напитках каждый день.

Другие положения этой инструкции:

• парацетамол может вызывать тяжелые кожные реакции, такие как покраснение, волдыри или сыпь;
• не применяйте при аллергии на парацетамол или неактивный ингредиент;
• сначала спросите врача при заболевании печени или приеме варфарина;
• сначала спросите медицинского работника при беременности или грудном вскармливании;
• прекратите прием и спросите врача, если боль усиливается или длится более 10 дней.

Парацетамол входит также в состав Excedrin, поэтому здесь важен список препаратов.

Месячный лимит

В ICHD-3 есть отдельная подформа для избыточного применения парацетамола. Ее лимит — лимит для неопиоидных анальгетиков: 15 или более дней в месяц на протяжении более 3 месяцев. ICHD-3 рассматривает все неопиоидные анальгетики как один класс, поэтому дни с парацетамолом и дни с НПВП складываются в счет одних и тех же 15. Препараты с добавлением кофеина или опиоида относятся к другой группе с лимитом 10. Считайте оба показателя с помощью счетчика дней приема препаратов.

В дневнике головной боли

Записывайте название препарата, а не только «обезболивающее». По названию видно, был ли это один парацетамол или комбинация, а они учитываются в разных лимитах. Записывайте боль через 1 и 2 часа, если хотите сравнить с таблицей выше.